黄进双
长沙县第二人民医院 湖南长沙 410129
摘要：目的：探讨腹部外伤留置导尿病人泌尿系感染的护理干预疗效。方法：收集2011年2月~2014年6月我院因腹部外伤而留置导尿的患者，外伤类型为高处跌落、撞伤、刀刺伤、按随机数字表法分为2组，研究组50例和对照组50例，研究组给予针对性泌尿道感染护理，对照组给予常规腹部外伤护理处理。比较研究组和对照泌尿道感染、尿道出血、拔管困难、漏尿次数及护理满意度。结果：研究组和对照泌尿道感染、尿道出血、拔管困难、漏尿次数及护理满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为积极有效的护理干预能够明显减少腹部外伤留置导尿病人住院期间泌尿系的感染几率，值得临床推广。
关键词：腹部外伤；留置导尿；泌尿系感染；护理
近年来，交通事故增多，因外伤需留置导尿病人大量增加，在医学上留置导尿是经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液，导尿管需要一直留置在病人体内，在病情许可时才拔掉或定期更换新管子。研究指出留置尿管长时间的放置会引起尿路感染，严重时发生菌血症[1]。因此我们拟收集2011年2月~2014年6月我院留置导尿的患者，积极发现可能引起泌尿道感染的高危因素，并给予针对性的护理，探讨护理干预对预防泌尿感染的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2011年2月~2014年6月我院因腹部外伤而留置导尿的患者，外伤类型为高处跌落、撞伤、刀刺伤、按随机数字表法分为2组，研究组50例和对照组50例，研究组给予针对性泌尿道感染护理，对照组给予常规腹部外伤护理处理。护理组平均年龄（42.6±9.4）岁，男性31例，女性19例；对照组平均年龄（43.8±10.7）岁，男性29例，女性21例。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 泌尿道感染护理方法
1.2.1 加强无菌观念 因此，护理人员要加强无菌观念保持患者外阴部清洁。使用碘伏棉球擦拭尿道口及距尿道口10cm的导尿管，减少细菌上行感染机会，必要时可以给予无菌护阴罩。次日开始，喷洒济安舒能，2次/d。而且护理人员要告知患者自己如何护理引流袋，要保持引流袋在膀胱水平之下，定期夹毕，勿受挤压。
1.2.2 选择优质导尿管 研究指出选择生物相容性高的导尿管，不仅可以减小对黏膜的刺激，还可以防止细菌生物膜的形成，如管壁薄、弹性好的全硅导尿管是较好的选择。每1周更换尿管一次。有学者比较了2周更换尿管与1周更换尿管的差异，结果提示1周更换尿管的患者发生尿路感染的几率明显降低。对于需要长期或大于4周以上导尿的患者，可以首选纳米银涂层导尿管，更换尿管的时间可以适当延长至 3~4周一次。
1.2.3 更换集尿袋 目前学者对集尿袋更换次数暂无统一说法，有学者比较了单向活瓣集尿袋与传统尿道的使用差异，结果显示单向活瓣集尿袋最佳更换时间是每周1次，而传统一次性尿袋最佳更换时间是每周2次。研究认为更换集尿袋过于频繁会破坏引流系统的密闭性，易造成连接处的污染和卫生资源的浪费[2]。
1.2.4 膀胱冲洗 膀胱冲洗可达到稀释尿液，防止尿管堵塞，保持尿道通畅的目的。对尿液培养阴性的患者选用碘伏液即可，若患者尿液培养阳性，则需要根据细菌药敏试验，选择特异性的膀胱冲洗液。
1.3 观察指标 对比研究组和对照泌尿道感染、尿道出血、拔管困难、漏尿次数。
1.3.1护理满意度问卷 设计符合我院的护理满意度问卷，问卷由病房环境、健康教育、护患沟通、服务态度4项组成，问卷共计20题选择题，总分100分，分值越高，护理满意度越好。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究组和对照泌尿道感染、尿道出血、拔管困难、漏尿次数比较 研究组和对照泌尿道感染、尿道出血、拔管困难、漏尿次数差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照泌尿道感染、尿道出血、拔管困难次数
3 讨 论
留置导尿后尿道感染的发病率非常高，国内外学者报道感染率在40%~85%之间[3]。引起留置导尿术后感染的高危因素主要有：（1）操作不当：在操作过程中很有可能损伤粘膜，使尿道分泌物增多，增加细菌繁殖的机会。有学者发现尿道口和导尿管生物被膜均分离到同一菌群的变形菌，而且药敏结果也相似，可见导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式。（2）导尿管的时间：研究提示尿管留置约1 周即可有细菌生物膜形成，随着细菌生物膜的形成，导致抗菌药物难以进入生物膜。还有学者认为留置导管小于10 d，尿路感染率为25%~45%，当留置导管大于10 d 后尿路感染率几率基本达到90%以上，可见，留置时间越长，感染率越高[4]。（3）泛用抗菌素：虽然抗生素可治疗泌尿道感染，但细菌易产生耐药性。有学者发现广谱抗生素使用时间大于2周后，不仅使泌尿道细菌耐药性加重，还引起二重感染[5]。
因此我们针对以上高危因素进行预防性护理措施，通过护理我们发现研究组住院期间泌尿道感染次数及护理满意度明显好于对照组。对于导尿管的选择，可以选择一些组织相容性好的硅化乳胶、全硅尿管管，以减少细菌生物膜的形成。研究指出对涂有纳米银涂层的导尿管不仅抗菌力强，而且杀菌力持久。对于抗生素的选择，我们建议局部使用碘伏，碘伏具有无毒、杀菌能力强的特点。研究指出插入尿管前用0. 3 %碘伏润滑尿管，可杀灭尿道内的微生物，防止腔外逆行感染。而肛提肌锻炼可增强患者的膀胱排尿肌功能，防止拔管后尿潴留的发生，防止再次置管造成细菌感染[6]。
综上所述，本次研究认为积极有效的护理干预能够明显减少腹部外伤留置导尿病人住院期间泌尿系的感染几率，值得临床推广。
参考文献：
[1]钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学[M].北京人民军医出版社，2013，168.
[2]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙湖南科学技术出版社，2014，82.
[3]魏建民，李晓阳，孙桂华.不同尿液引流方法与尿路感染的研究[J].中华医院感染管理学杂志，2002，12（11）826.
[4]刘冬兰，齐洁，谷建风，等.留置尿管患者预防尿路感染的护理体会[J].中华医院感染学杂志，2011，12（1）：35.
[5]林英.不同护理措施对留置尿管后发生尿路感染的干预作用[J].现代护理，2012，（11）：169-170.
[6]张静.留置导尿并发症的预防和护理[J].中国医药指南.2010，8（2）：129-130.
论文作者:黄进双
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：导尿管论文; 外伤论文; 尿道论文; 泌尿系论文; 细菌论文; 腹部论文; 患者论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;