(陕西省人民医院 陕西 西安710068）
【摘要】目的：探讨青霉素再皮试在临床护理过程中的意义。方法：通过对我实习医院50例院外青霉素阳性的患者进行再次皮试，同时行生理盐水对照试验，探讨青霉素再皮试的意义。结果:98%的患者再皮试为阴性，经应用青霉素治疗无一例产生过敏反应。结论：对青霉素皮试“阳性”患者进行再皮试和对照试验有一定的临床意义。
【关键词】青霉素；再皮试
[Abstract]Objective: To further explore the penicillin skin test in clinical nursing process meaning. Methods: 50 cases of hospital I practice outside the hospital penicillin-positive patients skin test again, saline trials simultaneously explore the significance of penicillin skin test again. Results: 98% of patients with skin test was negative again, after application of an allergic reaction to penicillin treatment none. Conclusion: penicillin skin test "positive" patients were re-skin test and controlled trials have clinical significance.
[Key words]penicillin; another skin test
青霉素类抗生素的毒性很小，是化疗指数最大的抗生素。但其过敏反应在各种药物中居首位,发生率最高可达5～10％。常见者为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生。对本品高度过敏者，虽极微量亦能引起休克。注入鞘内可致癫痫样发作。大剂量长时间注射对中枢神经系统有毒性,停药或降低剂量可以恢复。
目前，一般医院或个人为避免青霉素过敏反应的发生，而放宽青霉素皮试结果的判断标准，许多患者因“阳性”而不能使用青霉素，给临床治疗带来不必要的困难。自我实习以来，9个月的时间，我们对实习医院院外判断为青霉素皮试“阳性”的患者50例进行了青霉素再皮试，同时行对侧生理盐水对照试验，现将结果报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本组男20例，女20例，儿童10例，均为院外判断为青霉素皮试“阳性”患者。
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1.2试验方法
在详细询问病史，并核实治疗史后，对肯定青霉素皮试部位仅出现潮红而无皮试阳性判断标准[1]中所列举的局部表现或过敏症状的患者，在做好充分应急准备和严密观察下，做皮内试验，采用等渗盐水新配制的青霉素皮试液0.1ml（200U/ml）于前臂内侧皮内注射，同时在对侧相应部位注入生理盐水0.1ml，20分钟后观察结果。皮试前用清水擦洗患者局部皮肤且保持清洁，不用消毒液擦洗皮肤，且忌用手抓捏。
1.3判断标准
阴性:皮丘无改变，周围不红肿，皮丘虽然变大，但直径大于等于1cm，触之无硬结，局部无痒感；注射部位发红，红晕范围稍大，但无伪足而皮丘相对较小；青霉素侧红晕面积不超过盐水对照组；无自觉症状。
阳性:局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径＞1cm，红晕周围有伪足、局部有痒感，青霉素皮试侧红晕范围明显大于对照组。严重时可出现过敏性休克。在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。
2.结果
50例青霉素再皮试后，98%的患者再皮试为阴性，仅1例儿童为阳性，。
3.讨论
目前在临床中，部分护理人员由于顾虑而任意放宽青霉素皮试阳性的判断标准，致使某些原来可以选用青霉素的患者不能应用，影响了疗效，有的患者因此终生不能使用。另外，皮试液的配制溶媒、浓度、皮试针头的大小、操作技术等等都可以影响皮试结果。
我们对院外青霉素皮试“阳性”的50例患者进行再皮试及对照试验，结果49例为阴性，且采用青霉素治疗后，无1人发生过敏反应。
皮试结果假阳性与以下因素有关。（1）年轻越小，皮肤越嫩。白嫩的皮肤对消毒剂、药物刺激敏感，皮试后局部组织毛细血管扩张，通透性增加，出现红晕、皮丘增大。（2）患者的心理因素。当皮丘可疑，在询问患者全身情况时，要注意患者心理因素的作用会使阳性率大大提高。询问时注意使患者放轻松、消除紧张情绪，尤其是女患者。询问应用非诱导的方式，即不按阳性主诉范围逐一询问，而是强调询问用药前后全身有什么异样的感觉。
综上所述，对临床上确实需要应用青霉素，而皮试结果疑为假阳性者，可考虑做再皮试，并作空白对照。由于批号不同，皮试结果有时也不同，当皮试出现假阳性时，也可更换不同批号的青霉素再作皮试，也不要因为抢救过敏反应的条件欠佳，怕出意外，而任意放宽对青霉素皮试阳性的判断标准。同时，为了防止青霉素皮试过敏，事先需要做好病员的解释工作，并且做好必要的抢救准备。
参考文献：
[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.274.
论文作者:刘晓梅
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
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