广西南宁市第一人民医院儿科 南宁 530022
【摘 要】目的：总结手足口病患儿的护理经验。方法：对200例手足口病患儿，给予病情观察，饮食护理，发热的护理，心理护理，做好基础护理，皮肤护理和安全管理，尤其是医院感染管理，落实消毒隔离措施。结果：本组患者均治愈出院，治疗过程中有并发症者20例，其中合并支气管肺炎10例，合并病毒性心肌炎6例，同时合并支气管肺炎和病毒性心肌炎者4例，住院时间7～12 d。结论：做好医院感染管理，积极防治并发症是救治手足口患儿成功的关键，积极有效到位的护理措施是提高治愈率的重要保证。
【关键词】手足口病；患儿；护理
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 [1]。2010年1月～2012年 12月，我科收治 200 例手足口病患儿，经积极治疗与精心护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
2010 年 1月 ～2012年 12月收住我院儿科手足口病患儿200 例，男120例，女80例；年龄 8 个月～ 6 岁。均符合我国卫生部制定的手足口病诊疗指南（2010）版诊断标准［1］。大多数患儿于手足口臀部可见明显的椭圆形或梭形的水泡，周围有红晕，水泡液体清亮，有的中心凹陷、变黄、干燥、脱屑等；还可见到手指、脚趾等处散布比较坚硬的淡红色丘疹或疱疹，同时在口腔内、牙龈、舌等处可见破溃的水疱而形成的灰白色的小点或一层膜，周围有红晕，在膜下可见到点状或楔状的糜烂面，并伴有发热。结果：本组患者均治愈出院，治疗过程中有并发症者20例，其中合并支气管肺炎10例，合并病毒性心肌炎6例，同时合并支气管肺炎和病毒性心肌炎者4例，住院时间7～12 d，无护理并发症，患儿的家长满意。
2 护理
2.1 病情观察：严密观察患者意识、生命体征变化、持续心电监护、SpO2等，监测血糖变化，并做好详细记录，发现异常立即报告医生处理；准确记录24h出入量，注意水、电解质、酸碱平衡变化。观察皮肤、粘膜及周围循环状况：注意观察患儿皮肤是否红润、苍白、青紫，皮肤有否花斑纹、黄染、出血点，皮肤干燥或湿润、弹性好或差等，还应注意患儿皮肤温度、动静脉充盈度等，观察患儿意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光反射是否有变化，观察有无头痛、嗜睡、肢体抖动、无力和瘫痪、抽搐、有无脑膜刺激症等。观察患儿的精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累情况，有无频繁呕吐、无力、瘫痪、抽搐等，若未出现上述症状，患儿经 1 w左右病情基本恢复。
2.2 基础护理：将患儿安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内，根据病情适当卧床休息，居室内应空气新鲜，定期开窗通风；保持空气流通和病室整洁卫生；患儿着棉质衣服，要求宽大、柔软，勤换勤洗，保持床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。注意卫生，勤给患儿洗手，患儿衣服、被褥清洁，给患儿穿软底鞋，少走动以减少皮肤的破损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持口腔清洁，每次餐后应用温开水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。每班观察口腔病变情况一次，给予生理盐水漱口；口腔破溃者给予3％的碳酸氢钠或0.3％硼砂漱口液漱口。注意观察患儿皮肤是否红润、苍白、紫绀、花斑纹、黄染、出血点等情况，协助患儿修剪指甲，可采用戴手套或纱布包裹手的方法，防止抓破疱疹，保持皮肤清洁干燥；患儿手足有疱疹应注意少接触水，避免感染。
2.3饮食护理：给予清淡和营养丰富饮食，进食易消化，清淡、质软、温凉的流质或半流质。口腔破溃者给与流质或细软饮食。禁食冷饮、过咸、过甜等刺激性食物，多喝温开水，少量多餐；患儿因发热、口腔疱疹、口腔糜烂时，不要进食过热的食物，以免刺激破溃处引起疼痛；对于因拒食而造成脱水、酸中毒患儿，给予静脉补液，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
2.4 发热的护理：手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，让患儿多饮温开水，体温≥39．5℃，给予冰袋物理降温，必要时根据医嘱予退热药，出汗后要及时更换衣裤，防止感冒。
2.5 心理护理：手足口病的患儿以婴幼儿居多，该年龄段的患儿由于发热、口腔内溃疡、疱疹疼痛及影响进食后饥饿等原因，多数哭闹不安、情绪极不稳定。护士应根据患儿的性格及年龄段的特点，做好心理护理，多陪伴患儿，做游戏、讲故事；用温和语气，爱护体贴患儿，取得患儿的信任，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，争取积极配合治疗并保证休息与睡眠，促进早日康复。
2.6消毒隔离：病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。给予患儿床边隔离，设置肠道隔离标志，实施肠道隔离措施。将患儿安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。注意环境和个人卫生，每天定时开窗通风，保持病室清洁卫生；用移动的紫外线灯定时消毒，避免继发感染。同一病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿，室内清扫时应采用湿式清洁方式［2］。患儿使用的奶瓶、餐具、毛巾等物品用 50 ℃以上的热水浸泡 30 min 或煮沸3 min；污染的玩具、桌椅和衣物等应用含氯消毒剂每天清洗；患儿痰、粪便等倒入消毒剂搅拌消毒后再倒入厕所。病房每天紫外线空气消毒2次，每次30 ～60 min。医生护士诊断护理每位患儿后，消毒双手，避免交叉感染。
3小结
手足口病是一种危害严重的儿童常见急性传染性疾病，一般一周内可治愈，合并重症时住院时间可延长。危重型手足口病患儿发生并发症死亡率高达90%[3]，因此预防并发症的发生是手足口病患儿护理过程的关键。少数病例会在短时间内发展为重症患儿，在护理过程中，我们要密切观察患儿病情变化，对出现病情变化时立即报告医生，随时做好对危重患儿的抢救的准备工作，做好患儿人工气道的管理，做好各项基础护理，包括口腔护理、各种管道护理、皮肤护理和安全管理，尤其是医院感染管理[4]，积极防治并发症等。本组200例患儿均治愈出院，无后遗症发生，说明手足口病是可防可治的，积极有效的护理措施是提高治愈率的重要保证。
参考文献：
［1］ 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010版）[S].中华人民共和国卫生部，2010.
［2］郑传红．婴幼儿手足口病 58 例临床护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（11）：49．
[3] 王冬蕊．重症手足口病患儿护理体会[J]．山西医药杂志，2010，3（39）：282～283．
[4]刘爱萍，谢红艳，韩颖.手足口病病区的医院感染管理[J].护理学杂志，2009，24（11）：19-20.
论文作者:何铁芬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：患儿论文; 手足论文; 口腔论文; 并发症论文; 皮肤论文; 疱疹论文; 肠道论文; 《航空军医》2017年第2期论文;