（福建莆田学院附属医院 胃肠外一科, 351100）
【摘要】目的 探讨腹腔镜胃癌根治术后早期给予肠内营养的护理方法和临床效果。方法 将148 例行腹腔镜胃癌根治术的患者随机分成实验组和对照组，对照组 (63 例 ) 只给予静脉输液，肠外营养等处理，实验组 (85 例 ) 除了输液，肠外营养之外，术后 12 小时即给予肠内营养支持。比较两组恢复肛门排气排便时间、进食时间、术后并发症、术后住院天数及术后1 周内血白蛋白水平增加值。结果 实验组术后排气排便时间、术后并发症发生率、术后住院天数、术后1 周内血白蛋白水平增加值与对照组比较，均有统计学差异，实验组明显优于对照组（p<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术后早期给予肠内营养能提高患者的营养指标，可增进胃肠功能恢复，可减少术后并发症，增强患者的营养，缩短住院时间。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术 肠内营养 护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0079-02
胃癌在我国其发病率居各类肿瘤的首位, 死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达25.23/10 万，男性高于女性，男：女约2:1[1]。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜胃癌根治术近年来已在国内逐步开展，由于其具备术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，腹腔镜胃癌根治术也将成为今后胃癌手术方式的重要组成部分[2]。然而，我国胃癌患者以中晚期为主，经常合并有不同程度的营养不良和免疫功能抑制，术后机体又处于应急状态，代谢率高，因此，术后营养支持成为术后康复的重要组成部分。胃癌术后早期肠内营养不仅提供了人体所需营养成分，更重要的是有利于促进肠道功能恢复、减少肠源性感染发生、减少术后并发症，有利于患者的康复[3]。
我科自2013 年 2 月至 2015 年2 月期间行腹腔镜胃癌根治术148 例，其中85 例给予早期肠内营养。现将术后效果对比如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组病例148 例，均为胃癌患者，男90 例，女58 例，平均年龄56 岁。随机分为观察组85 例和对照组63 例。对照组于术后给予输液，肠外营养，直至患者肛门排气后才进流质饮食，实验组除给予输液，肠外营养外，于术后12h 给予肠内营养。其他治疗措施二组均相同。
1.2 观测指标及统计学方法
记录肠鸣音恢复时间，术后第一次肛门恢复排气、排便时间，观察患者术后第8 天晨查得白蛋白数值与术前查得数值的差值，测量患者体重，观察患者术后营养状况改善情况，记录住院天数及术后并发症，作为术后恢复情况的观察指标。
1.3 护理要点：
1.3.1 健康教育:
向患者做好宣教解释工作及患者的心理护理，向病人介绍肠内营养的目的、注意事项、滴注方法、优点等，增强病人的信心，取得患者的理解和合作。
1.3.2 肠内营养的方法
术后12h 经鼻肠营养管滴注0.9% 盐水 250-500ml ，用肠内营养输液泵输20ml/h，观察患者有没有恶心呕吐及腹胀腹痛等不适反应，若患者无明显不适，第二日起则改为肠内营养液（瑞能或瑞素）500ml，若患者耐受良好，第三天根据患者情况逐步加至 60-80ml/h 的肠内营养液（瑞能或瑞素）1000ml。
1.3.3 鼻肠管护理：
鼻肠管要妥善固定，防止脱落移位，每次输注肠内营养液时 ,应检查鼻肠管是否在位。在输注营养液前后用20ml 温生理盐水冲洗 , 连续输注时，每隔4h 用20ml 温生理盐水冲洗鼻肠管一次，防止鼻肠管堵塞，营养液输注结束注意关闭鼻肠管。
1.3.4 营养液的温度：
如室温较低，可将营养液加温，在鼻肠管末端用加温器将肠内营养液温度至 38℃ -40℃左右 , 使营养液恒温输入胃肠道，太热可灼伤肠粘膜，太冷可刺激肠道，引起腹泻或肠痉挛。
1.3.5 营养液的配制：
配制营养液必须注意无菌操作，防止污染。根据患者的电解质情况遵医嘱向瑞能或瑞素加入不同剂量的10% 氯化钾注射液、10%氯化钠注射液，注意药物间的配伍禁忌。开瓶后 24 小时内必须用完。
1.3.6 营养液滴注的速度：
为使肠道适应，营养液应用肠内营养液输液泵依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则滴入，开始滴速为 20ml/h，若患者无恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻等胃肠道不适症状，可逐步增加至 80ml/h。
1.3.7 病情观察，防止并发症的发生：
在营养液输注过程中，护士应加强巡视，患者应取半卧位或坐位，鼓励其早期活动。观察口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡或口腔真菌感染，应及时给以用0.5% 甲硝唑或4% 碳酸氢钠漱口，密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等现象 , 如有不适，及时处理。统计学方法：
用 SPSS.16.0 软件包进行数据统计与分析，计量资料采用均数± 标准差表示，用t 检验进行比较，术后并发症为计数资料，用Χ2 检验，p<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
对照组与实验组考察指标的比较见表 -1。两组的肛门排气时间、白蛋白增加值、术后并发症发生率及术后住院天数比较差异有统计学意义，p<0.05, 实验组明显优于对照组。
表 -1 实验组与对照组之间考察指标的差异
实验组中有6 例发生并发症，分别为肺部感染3 例，呃逆1 例，切口感染2 例，对照组有15 例发生并发症，分别为腹胀 2 例，切口感染 3 例，肺部感染4 例，吻合口瘘 1 例，腹腔积液 2 例，腹泻3 例。本研究中实验组术后 24 小时之内均开始肠内营养支持，肠内滴注生理盐水都无不良反应。
3 讨论
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质和其他各种营养素的营养支持方式。早期肠内营养是胃癌术后患者营养支持的重要途径，对于患者的体质恢复有密切的联系，因此做好早期肠内营养护理是至关重要的[4]。
以前，人们普遍认为，胃肠手术后要在肛门排气后拔除胃肠减压管，才能进食流质饮食，这往往需要3-5 天，同时临床医生对术后早期肠内营养支持的优点认识不足，影响了早期肠内营养支持的普遍开展[5]。然而，研究表明消化道术后胃肠功能麻痹主要局限于胃和结肠，而小肠则在术后6-12h 就有消化和吸收功能，因此，早期肠内营养不仅有利于胃肠功能与形态的恢复，促进胃肠蠕动和粘膜生长，减少胃肠功能恢复时间，也有利于提高机体免疫力，减少肠道细菌易位[6]，从而减少并发症发生以及缩短住院时间。
本研究结果表明，腹腔镜胃癌切除术后早期肠内营养支持具有重要意义，可增强营养支持，减少术后并发症，促进患者康复的重要措施。通过实验，腹腔镜胃癌术后早期给予肠内营养是安全有效的，它能够促进肠功能恢复，明显改善营养状况，减少术后并发症，缩短住院天数，值得推广。
参考文献
[1] 曹伟新, 李乐之, 外科护理学（本科护理学类专业） , 第4版 ,218
[2] 杨飞英, 林芳琴, 周秋利, 陈江霞, 临床护理路径在腹腔镜胃癌跟治术后早期肠内营养中的应用及评价, 临床护理,2012,9, 第50 卷, 第25 期
[3] 冯翠华, 胃癌切除术后肠内营养的护理 , 中国临床护理,2011.05
[4] 杨增辉，鲍传庆，许炳华，刘如钱，腹腔镜跟根治性全胃切除术后早期肠内营养临床研究，中华腔镜外科杂志，2014.4 第7卷第2 期
[5] 李元新 黎介寿 肠内营养支持的紧张 江苏临床医学杂志2002.6（2）.90
[6] 江霞, 胡彩仙, 钟义凤, 优质护理在胃癌腹腔镜术后患者肠内营养中的应用，铜陵职业技术学院学报，2014，第4 期
作者简介：
方双桑, 女，汉，1973 年出生，本科学历，主管护师，外科护理。
论文作者:方双桑 傅丽桑
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
标签：术后论文; 营养论文; 胃癌论文; 患者论文; 实验组论文; 并发症论文; 肠管论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;