关键词：椎体成形术；胸腰椎骨折；进展
骨质疏松症并发胸腰椎压缩性骨折属于骨科多发性疾病，若患者未得到有效治疗，可严重影响生活质量与身心健康。以往普遍采用保守疗法治疗胸腰椎骨折[1]，然而疗效欠佳。近年来，我国微创技术不断发展，PVP逐渐被用于治疗胸腰椎骨折，且广受好评。PVP是一种新型脊柱微创技术[2]，经由经皮穿刺方法，能够将骨水泥或者自固化磷酸钙人工骨注入患者椎体，从而达到稳定并提升椎体强度的治疗目的[3]，患者腰背疼痛症状改善明显，且部分恢复情况较佳者其椎体高度可接近正常水平。本文就PVP用于骨质疏松压缩性胸腰椎骨折治疗的机制、适应证与禁忌证、并发症情况、临床疗效进行了综述，现总结如下。
1 PVP治疗机制
临床采用PVP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折时主要存在两点治疗机制：一是维持椎体稳定，即胸腰椎骨折接受PVP治疗后，可改善受损椎体状态，影响压缩骨折节段稳定性，究其原因，术中注入骨水泥或人工骨材料，既能为椎体提供支撑强度，也可在热聚合反应作用下[4]，维持椎体高度，从而恢复椎体生物稳定性；二是有效缓解疼痛，一般胸腰椎骨折具有骨质脆性强且柔韧性差的特点[5]，容易因轻微外力发生骨折，当椎体出现压缩性骨折后，经由手术治疗，可基本恢复病椎高度与生物力学性能，稳定内部碎块，缓解病椎压力。
2 PVP适应证与禁忌证
PVP对于改善脊髓压迫、缓解神经根压迫以及提升椎体强度等效果显著[6]，但PVP不能抑制肿瘤生长，基于此，为增强治疗效果，改善预后，需要掌握PVP适应证以及禁忌证。
2.1适应证
PVP可用于治疗多种椎体压缩性骨折，如：椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体转移性肿瘤经全身治疗疗效不佳或失败者、骨质疏松性椎体压缩骨折、创伤性椎体压缩骨折、椎体转移瘤等[7]。
2.2禁忌证
PVP手术过程复杂且操作难度大，对于操作技术有较高要求，所以PVP手术禁忌证包括[8]：第一，合并急性感染疾病，如骨髓炎、关节盘炎、败血症与硬膜外脓肿等；第二，手术区域有炎症软组织；第三，椎体压缩大于75%；第四，伴有凝血功能障碍，且体质虚弱；第五，俯卧未达30-90min；第六，骨性骨转移瘤；第七，身体机能衰退，心肝肾严重受损或病变，无法承受手术治疗的高龄患者；第八，椎体出现爆裂性骨折，且合并神经系统损伤；第九，合并脑梗死、心肺栓塞、高脂血症；第十，椎体后缘骨质未被完整破坏，或椎体骨折线突出椎体后缘；第十一，椎体骨碎片进入椎管，或肿瘤进入椎管。
3 PVP并发症情况
3.1并发症类型
采用PVP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折时可发生骨水泥泄露[9]。骨水泥泄露危害较大，既能导致局部或全身症状，发生肺栓塞、截瘫、椎间盘炎、恶心、脊髓受压等[10]，也会发生细胞毒副作用，如血管内皮细胞受损、血栓等。而骨水泥泄露的原因主要是骨水泥于不连接裂缝渗漏[11]，或是骨水泥通过上下终板，常见渗漏部位为椎静脉丛、硬膜外等。另外，在穿刺入针时也易出现脊柱旁血肿、皮下血肿、横突骨折、腰大肌血肿、肋骨骨折等并发症[12]。
除却骨水泥泄露，PVP后还可发生急性支气管痉挛、急性心包炎、急性高血压等并发症[13]，而若是骨水泥深入硬膜外或椎间孔，则可引起脊髓受压、神经根损伤[14-15]，此时需接受急诊手术治疗，对椎板减压。
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3.2并发症预防
为减少术后并发症，增强治疗效果，缩短康复进程，可采用下列方法预防并发症：①术前经由CT检查明确患椎情况，包括椎体完整与否，以及后壁有无与血管相通；②在注射骨水泥的过程中，需要控制推注压力，并且黏稠度需适中，另外，控制椎弓根穿刺针推注位置，以达到椎体三分之二处为宜[16]，针尖方向需不停变换，以便骨水泥能够均匀分布于患者椎体，而椎体后缘位置需为不充盈状态；③明确手术适应证以及禁忌证等，临床医生需不断提升操作技术，并增强对脊柱解剖结构的熟悉度，术中防止穿透椎弓根内壁[17]，椎体皮质需保有完整性；④术中采用局麻方式，且需密切观察患者体征情况；⑤以C型臂X光机为支撑实施手术操作[18]，术中若是发现灌注剂存在渗漏情况，需要及时停止推注，且需注意注射量，切勿一味强调填充效果，而随意增加注射量，以此预防并发症。
4 PVP临床疗效
PVP在治疗骨质疏松性胸腰椎骨折方面现已取得较好疗效，获得患者好评。祝应平等学者的研究中指出[19]，以60例骨质疏松胸腰椎骨折患者为研究对象，对照组行经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP），而观察组行PVP，30例观察组患者治疗总有效率（93.33%）高于对照组（80.00%）（P<0.05），且治疗前观察组疼痛评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）（7.62±1.28）分与对照组VAS评分（7.59±1.31）分无明显差异（P>0.05），但观察组治疗1周、3个月以及12个月的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。周毅学者的研究指出[20]，30例对照组患者予以保守治疗，30例观察组患者行PVP，观察组总优良率为93.33%，高于对照组（56.67%），P<0.05，且观察组Cobb角（11.23±2.34）°小于对照组（18.12±2.11）°（P<0.05），以及观察组VAS评分（2.65±0.84）分低于对照组（4.87±0.93）分。上述研究结果均提示PVP疗效显著，能够改善疼痛情况，有效恢复椎体功能。
5 总结
综上所述，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用PVP治疗时疗效显著，既可缓解疼痛感，也可稳定椎体，但由于可发生骨水泥渗漏、急性心包炎等并发症，还需掌握手术适应证以及相应的禁忌症，以确保手术安全。
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论文作者:刁光闰
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：腰椎论文; 椎体论文; 骨质疏松论文; 成形术论文; 患者论文; 并发症论文; 水泥论文; 《医师在线》2020年5期论文;