宁安市中医院；黑龙江宁安 157499）
【摘要】目的：分析在左半结肠梗阻中应用扩大右半结肠切除术的效果。方法：选取我院2010年2月-2016年2月收治的30例左半结肠梗阻患者分成2组，观察组15例行以扩大右半结肠切除术，对照组15例行以传统手术，对比2组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫数、吻合口瘘情况、大便次数以及5年生存率。结果：观察组患者手术时间、术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数高于对照组，2组相比差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者吻合口瘘情况优于对照组，大便次数少于对照组，观察组患者5年生存率高于对照组，2组对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论：应用扩大右半结肠切除术治疗左半结肠梗阻能够有效改善患者的生活质量，提升治疗效率，能够发挥出较好的远期疗效，值得进一步研究推广。
【关键词】扩大右半结肠切除术；结肠癌；左半结肠梗阻；远期疗效
结肠梗阻是一种急腹症，多数由大肠癌引发，由于其发病初期较为隐蔽，发展相对缓慢，往往无法在初期及时发现，直到完全梗阻后发现[1]，需要进行手术治疗。传统的手术方式效果有限，会导致患者生存率下降，因此，扩大右半结肠切除一期吻合术被引进到了结肠梗阻手术中[2]。本文针对我院因结肠癌导致的肠梗阻患者分别采用2种手术方式进行治疗，现结果报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年2月-2016年2月收治的30例由结肠癌导致左半结肠梗阻患者分成2组。观察组15例包括男性9例，女性6例，年龄在54-78岁之间，平均年龄为（64.5±2.8）岁，平均发病时间为（10.6±3.5）天；对照组15例包括男性8例，女性7例，年龄在55-79岁之间，平均年龄为（64.9±2.7）岁，平均发病时间为（11.2±3.4）天。2组患者的年龄、性别、患病时间等一般资料没有统计学差异，P>0.05，可以进行对比研究。
1.2方法
2组患者进行手术治疗之前，首先要对患者进行肠道清理，采用温盐水进行灌肠以排除粪便，对于有贫血症状的患者要适当纠正，通过CT影响设备确定病灶具体位置，对照组行传统手术治疗。
观察组行扩大右半结肠切除术治疗。对患者进行全身复合麻醉，采用气管插管。于患者下腹绕开脐部正中部位切口，探查患者腹部是否存在局部淋巴结转移以及远处转移，对结肠进行游离处理，将结肠中或是肠系膜下动脉根部的淋巴结清除，随后将回结肠血管和中血管切断，根据患者的实际情况将分支血管切断，并将切断的肠系膜分离出来，将小肠中的内容物转移到结肠中，回肠末端于回盲部10厘米处切断，结肠于套叠的远端位置或在肿块下方3-5厘米处切断，移出肿块以及肠梗阻内容。进行消毒处理后，利用吻合器将回肠和结肠吻合起来。采用生理盐水对腹腔进行反复清洗，设置引流管，随后关闭腹腔。
扩大右半结肠切除手术期间，需要对以下2点多加注意：首先，为了手术操作方便，避免肠壁水肿以及肠管扩张，应当对发生梗阻的肠腔进行适当的减压处理，针对大便没有完全清除留存较多的患者，进行游离处理时应当同时进行小肠减压，可以通过尿管灌洗进行减压，若是大便留存量不高，可以在游离处理后用手对肠管进行挤压；其次，对结肠断端进行消毒处理后，回肠端放入吻合器中，随后将吻合器放入到结肠断端，旋出引导杆，保证回肠端和结肠断端能够顺利对接后旋紧取出，完成吻合[3]。
1.3评价标准
对比2组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫数、吻合口瘘情况、大便次数以及5年生存率。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件包对2组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫数、吻合口瘘情况、大便次数以及5年生存率相关数据进行统计分析。其中，计数资料采用（n,%）表示，进行卡方检验，计量资料用（ ）表示，进行t检验。若有P<0.05，那么则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间、出血量、淋巴结清扫数结果对比
观察组患者平均手术时间、出血量以及淋巴结清扫数为（75.4±16.5）min，（82.9±39.5）mL，（6.7±4.6）个，对照组则为（104.5±22.6）min，（158.4±88.5）mL，（3.4±2.9）个。2组对比差异具有统计学意义，P<0.05，具体如下表1所示。
3 讨论
结肠梗阻通常由结肠癌引发，已经发现往往已经是晚期，患者临床表现为腹部出现间歇性疼痛以及胀痛，病情发展相对较快，必须进行手术治疗。针对有结肠癌导致的肠梗阻手术治疗，一方面要将梗阻切除，一方面还要将肿瘤切除。传统的二次手术方式不仅会导致患者住院时间和费用延长，同时还会导致患者的生存几率下降，必须进行科学改进。
应用扩大右半结肠切除术对左半结肠梗阻进行治疗能够有效清除掉肠腔中的梗阻和粪便，避免术中灌洗感染问题产生，同时还能有效减短手术时间和术中出血量，术后吻合性更好[4]。小肠中的侧支循环相对更多，胶原含量也高于结肠，同时回结肠吻合端口的口径相对接近，结肠肠壁远端没有水肿，近端水肿表现并不明显，所以进行回肠结肠吻合的效果要好于结肠结肠的吻合效果。本次研究结果显示，对比传统手术方式，扩大右半结肠切除术能够明显改善治疗效果，提升患者的生存几率，该手术方案值得在临床中研究推广。
结语：
应用扩大右半结肠切除术治疗左半结肠梗阻能够实现一期切除和吻合，不会严重影响患者的术后生活质量，安全性较高，该手术方式值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]虞黎明,王梦龙.扩大右半结肠切除术在左半结肠梗阻中的应用[J].江西医药,2010,45(5).
[2]曹毅,刘逸.手辅助腹腔镜扩大右半结肠切除术应用体会[J].中华结直肠疾病电子杂志,2013,2(1).
[3]常顺伍,吕云福.扩大右半结肠切除术在梗阻性结肠脾曲肿瘤中的应用[J].海南医学,2015,26(18).
[4]李恩峰,李颖华,张亚丽等.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(15).
参考文献：
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[4]李进义,王存川.完全腔镜甲状腺手术的应用现状[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(11):813-814.
论文作者:杨立明
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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