厦门市第一医院杏林分院 杨晶
[摘要] 目的 探讨撬拔复位与切开复位内固定治疗 Sanders II 型 跟骨骨折临床疗效及安全性差异 。方法 随机选取该院 2013年 4 月—2017年 4 月收治 Sanders II 型跟骨骨折患者80 例，采用随机数字表法分为 A 组（40 例）和 B 组（40 例），分别采用撬拔复位与切开复位内固定治疗；比较两组患者临床疗效和术后并发症发生率。 结果 B组患者临床疗效显著优于 A 组，差异有统计学意义（P<0.05）；B 组患者术后并发症发生率显著低于 A 组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相较于撬拔复位内固定，切开复位内固定治疗
Sanders II 型跟骨骨折可有效促进术后足部功能，降低并发症发生风险，具有临床应用价值。
[关键词] 撬拔复位 ；切开复位 ；内固定 ；跟骨骨折 ；疗效；安全性
流行病学研究显示[1]，跟骨骨折患者人数约占跗骨骨折总数55%~60%；相较于其他部位，跟骨周围结构较为复杂， 缺少软组织覆盖，在增加临床治疗难度的同时术后恢复时间亦显著延长。目前临床跟骨骨折治疗方法主要包括撬拔复位与切开复位，但有何种术式更具优势尚存在一定争议。 该次研究以该院于 2013年4月—2017年4月收治 Sanders II 型跟 骨骨折患者 80 例 ，分别采用撬拔复位与切开复位内固定治疗；比较两组患者临床疗效和术后并发症发生率，探讨撬拔复位与切开复位内固定治疗Sanders II 型跟骨骨折临床疗效及安全性差异 ，现报道如下 。
1 资料与方法
1.1 一 般资料
研究对象随机选取该院骨科 2013年4月—2017年4月收治 Sanders II 型跟骨骨折患者 80例，均经X 线检查确诊，排除开放性骨折、合并其他部位骨折及神经损伤者。入选患者采用随机数字表法分为 A 组和 B 组，每组 40 例；其中A 组患者中男性 28例，女性 12 例，年龄 34~78 岁，平均年龄为（58.44±6.72）岁； B 组患者中男性 30 例， 女性 10 例， 年龄 32~78 岁，平均年龄 为（58.38±6.70）岁 ； 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 治疗方法
A组患者撬拔复位内固定治疗 ， 即腰麻下于患侧足部跟腱止点外侧插入克氏针，斜插角度 20°；X 线透视下撬起跟骨后关节面，并在一侧挤压辅助复位；待复查影像学提示骨折愈合，则可将克氏针拔除；B 组患者采用切开复位内固定治疗，即腰麻下于于患侧足部跟腱外踝上方 4 cm 至第 5 跖骨基底部切开至暴露跟骨，切口呈“L”型，切开深度至跟骨[2]； 在充分暴露跟距关节的同时应避免误伤腓骨肌腱及腓肠神经；采用骨膜分离器将凹陷后关节面撬起，有效牵引跟骨结节，并挤压跟骨至解剖复位[3]。
1.3 观察指标
记录患者术后并发症发生例数，包括切口感染、皮肤坏死、足跟疼痛及腓肠神经损伤等，计算发生率。
1.4 疗 效判定标准[5]
参照 Maryland Foot Score 足部评分系统进行疗效评价[4]：①优，Maryland 评分＞90 分；②良，Maryland 评分为 76~90 分；③可，Maryland 评 分为 61~75 分 ；④差 ，Maryland≤60 分 。 治 疗优良率=[(优 例数+良 例数)/总 例数]×100.00%
1.5 统计方法
此次研究数据录入、查重及逻辑纠错采用 Epidata 3.10 软件，数据分析采用 SPSS 18.0 统计学软件；其中计数资料采用 χ2检验，以百分比（%）表示；P<0.05 表示为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两 组患者临床疗效比较
A 组和 B 组患者治疗优良率分别为 75.00%（30/40），92.50%（37/40）；B 组患者临床疗效显著优于 A 组，差 异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
3 讨论
跟骨骨折是临床骨科常见足部骨折类型之一，好发于青壮年；患者骨折后可见距下和跟骰关节损伤变形，易导致创伤性关节炎和外伤性平底足发生，严重影响日常生活工作质量[5]。 跟骨属于松质骨，其关节面易受外力冲击塌陷，而撬拨复位无法有效恢复塌陷关节面及后续植骨；塌陷骨块被撬起后关节面平整程度低，而部分严重损伤骨块撬起后其下方空腔明显，单纯克氏针应用无法牢固固定，再次塌陷风险较高[6]； 同 时因跟骨体部增宽过大无法以闭合复位有效恢复[7]。相较于撬拔复位内固定，切开复位内固定用于 Sanders II 型跟骨骨折具有以下优势[8]：① 手 术过程中切开骨折部位，直视下可更有效进行骨折复位，有助于提高关节 、Bohler’s 角 、Gissane角及跟骨恢复效果；②在复位同时进行骨缺损修复，可应用植骨技术提高跟骨牢固程度，避免关节面塌陷；③切开复位后内固定稳定程度更高，有助于早期进行功能锻炼及负重行走，对于预防术后足踝部并发症发生具有重要意义。
此次研究结果中，A组和 B 组患者治疗优良率分别为75.00% （30/40），92.50% （37/40）；B 组患者临床疗效显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示切开复位内固定用于Sander-s II 型跟骨骨折治疗在改善术后足部功能 ， 提高生活质量方面优势明显；而 A 组和 B 组患者术后并发症发生率分别为 20.00%（8/40），10.00%（4/40）；B 组患者术后并发症发生率显著低于 A 组 ，差异有统计学意义（P<0.05），则证实切开复位内固定治疗Sanders II型跟骨骨折有助于降低术后并发症发生风险，提高治疗安全性，与以往研究相一致[9]。
综上所述，相 较于撬拔复位内固定 ，切开复位内固定治 疗Sanders II 型 跟骨骨折可有效促进术后足部功能，降低并发症发生风险，具有临床应用价值。
参考文献
[1]邵顺建, 武猛. 跟骨骨折3种治疗方法比较[J]中国矫形外科杂志,2013,24(6):1861-1863.
[2]冯俊喜 ,王廉佐.手术治疗68例跟骨骨折的临床疗效分析[J]. 中国卫生产业,2012，10(9):118.
[3]李灿杨,吴征杰,潘志雄.撬 拨复位闭合穿针和切开复位钢板固治疗跟骨骨折的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(2):18-20.
论文作者:杨晶
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
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