辰溪县中医医院 湖南怀化 419500
【摘 要】目的：探讨经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：研究对象为2014年3月-2016年3月我院收治的110例复杂性肾结石患者，按照随机数表法将其分为两组，观察组与对照组各55例，观察组患者采取经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗，对照组患者采取开放手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者各项手术指标数值均低于对照组，观察组手术情况明显优于对照组，两组对比有统计学意义，P<0.05；观察组患者术后镇痛药物使用率（30.91%）和术后发热率（12.73%）明显低于对照组（83.64%、47.27%），其结石清除率（89.09%）高于对照组（67.27%），各项指标比较均存在统计学意义，P<0.05。结论：经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石疗效显著，具有良好的结石清除效果，能减轻患者手术损伤，术后恢复快，值得临床大力推广。
【关键词】经皮肾镜钬激光；气压弹道碎石；复杂性肾结石
肾结石主要是发生在肾盂、肾盏及输尿管与肾盂连接处等部位的结石，该病是泌尿系统结石中最常见的一种类型，大部分肾结石患者的结石主要集中在肾盂和肾盏中[1]。本次研究针对复杂性肾结石的治疗，选取了2014年3月-2016年3月我院收治的110例复杂性肾结石患者，将经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术应用于其中，并与行开放手术治疗的患者进行了对比，获得了满意结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2016年3月我院泌尿科收治的复杂性肾结石患者共110例为研究对象，所纳入对象入院后均经KUB、尿常规、CT检查、B超、IVP及尿细菌培养试验等相关检查确诊，符合复杂性肾结石的相关诊断标准。按照随机数表法，将所选病例分为观察组和对照组，每组各55例。其中观察组男性患者37例，女性18例，年龄22~72岁，平均年龄（34.96±10.15）岁，病程0.5~21个月，平均病程（5.71±1.34）个月，发病部位：15例为单侧、9例为双侧、16例为多发性肾结石、7例为鹿角形肾结石、8例为孤立性肾结石；对照组中男性35例，女性20例，年龄21~71岁，平均年龄（38.39±10.28）岁，病程0.4~20个月，平均病程（5.39±1.47）个月，发病部位：14例为单侧、8例为双侧，15例为多发性肾结石、9例为鹿角形肾结石、9例为孤立性肾结石。以上两组患者的性别、年龄、病程及发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义，具有对照比较价值，P>0.05。
1.2 治疗方法
对照组患者采取开放性肾盂或肾实质切开取石术进行治疗，患者取平卧位，在腰硬联合麻或全麻下，分别于肾盂和肾皮质部位做切口，经切口探查后使用石钳取出结石，而后用生理盐水冲洗肾盂将参与小结石冲出后缝合切口。
观察组患者采取经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术进行治疗，患者取截石位并在患侧行输尿管逆行插输尿导管，留置输尿导管，接着再俯卧位下垫高患者肾区腹部，使之与腰背成一平面。在逆插的导管内注入生理盐水行人工肾积水，以11肋间或12肋下缘处作为进针点，采取B超或C臂机定位，将18G穿刺针进针，穿刺至肾集合系统内直至有尿液流出。表明穿刺成功，取出针芯，经穿刺针导入钢丝，确定钢丝进入至输尿管上段或肾盂中后组盏沿钢丝扩张器将其扩张至F22，再行钬激光联合气压弹道碎石，将碎石吸出体外，体积较大的结石使用取石钳取出。再沿斑马导丝导入双J管进行引流，留置肾造瘘管即完成手术。术后常规应用抗生素防治感染，拍X线腹平片了解患者碎石残留情况，若不需二次手术则于术后4~5d拔除肾造痿管，术后4周拔除双J引流管。
1.3 观察指标
记录并比较两组患者的治疗效果，包括手术时间、术中出血量、术后镇痛药物应用情况、并发症发生情况、下床活动时间和住院时间等指标，对两组患者结石清除率进行统计分析。
1.4 统计学方法
收集两组患者的各项评定数据，进行汇总处理，采用SPSS21.0对其进行统计学分析，其中计量资料采用均数标准差描述，使用t检验，计数资料采取率（%）表示，行卡方（x2）检验；当P<0.05时表示数据对比有明显差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况各项观察指标比较
观察组手术情况明显优于对照组，具体数据参见表1，组间对比差异具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
复杂性肾结石主要与结石的成分、大小、分布、是否发生尿路感染及肾功能等因素之间关系密切，主要包括马蹄肾结石、多发肾结石、直径大于3cm的结石和孤立肾结石等几种类型[2]。对复杂性肾结石的治疗，临床上一般采用开放手术或体外碎石术等方法，随着临床医疗技术的进步，泌尿系统结石治疗的相关仪器设备和技术得到了飞速发展。其中经皮肾镜钬激光碎石术、气压弹道碎石术等在临床上得到了广泛应用，并取得了令人满意的效果，不仅能有效减轻患者治疗所受创伤，还能促进其疾病的恢复[3]。经皮肾镜取石是在光电技术不断发展下成为了肾结石疾病治疗的常用方法，具有微创、结石清除率高和并发症少等优点，而经皮肾通道建立是决定该项手术的具体效果的主要因素[4]。气压弹道碎石术是超声碎石的一种，主要是运用超声碎石仪器进行工作，其碎石效果和清除率经临床实践证实令人满意。
本次研究中，观察组患者各项手术指标均明显优于对照组，且其术后碎石清除率更高，并发症发生率更低，可见经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石疗效可观，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]叶超平，覃宝笋，尹三省，等.三种碎石方式在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，32（12）：5615-5616.
[2]徐忠勇，董卫胜，石珺，等.微造瘘经皮肾镜、钬激光、气压弹道联合碎石治疗复杂性肾结石22例临床分析[J].医学信息，2013，25（11）：518-518.
[3]李威，沈宏峰，何耿，等.B 超引导下Ⅰ期经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石120例[J].中国基层医药，2016，17（01）：66-70.
[4]孙星慧，徐廷昭，郑凯，等.气压弹道联合钬激光在经皮肾镜碎石中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（01）：37-39.
论文作者:赵永祥,谢献泽,刘元松
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
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