（云南省红河州第一人民医院 云南 红河 661199）
【摘要】 目的：分析快速评估在危重症患儿护理中的应用价值。方法：2017年1月—12月，医院儿科重症病房共接收了危重症94例，纳入对照组，常规护理。2018年1月—12月，医院儿科重症病房共接收了危重症91例，纳入观察组，采用TISS量表快速评估疾病危重症程度、护理级别，指导护理以及护理管理。结果：观察组重症监护时间、住院时间、并发症发生率低于对照组，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论：在危重症患儿护理中的应用TISS量表快速评估指导护理，可以提升护理质量。
【关键词】 危重症患儿；护理；治疗干预评分系统
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）09-0194-02
危重症患儿的护理一直是临床难题，患儿自护能力差，自诉能力不足，对护理质量要求较高。在临床护理过程中，快速评估护理需求非常关键。为进一步提升医院危重症患儿的护理质量，医院尝试将治疗干预评分系统（Therapeutic intervention scoring system，TISS）应用于危重症患儿护理快速评估之中，取得一定的一定的成效，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2017年1月—12月，医院儿科病房共接收了危重症94例，纳入对照组，其中男50例、女44例，年龄（2.1±1.5）岁。疾病类型：小儿重症肺炎38例，脑炎5例，颅内出血5例，败血症18例，其他30例。2018年1月—12月，医院儿科重症病房接收了危重症91例，纳入观察组，其中男49例、女42例，年龄（2.2±1.3）岁。疾病类型：小儿重症肺炎37例，脑炎10例，颅内出血7例，败血症11例，其他26例。两组对象年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 常规护理，责任护理制度，由护士长、医师共同分析护理需求，制定护理计划，主要包括病情监护、导管管理、护理常规、安全管理、治疗护理等，不同疾病的护理重点不同，如重症肺炎的重点在于呼吸道管理、机械通气管理。
1.2.2观察组
采用TISS量表评估疾病危重症程度、护理级别，安排相应的护士。
（1）ISS-28量表：①ISS-28量表是一种简化护理量表，包括基础治疗、呼吸支持、心血管支持、肾脏支持、神经系统支持、代谢支持、特殊干预7个评估项目，28项护理活动；②0～9分对象，病情稳定，无创观察，普通护士可以监护；10～19分，Ⅱ级，病情稳定，有创观察及一些治疗措施，高年资的护士可以监护；20～39分，Ⅲ级，病情不稳定，有创观察与治疗，无生命风险，护师监护；≥40分，Ⅳ级，病情不稳定，接受有创观察及生命支持治疗，有生命危险，高年资的护师监护。危重症患儿在儿科重症病房的评分在20分以上，达到20分以下时，提示病情好转，可以考虑转入到普通病房。
（2）快速评估以及应用：①每个班次，护士应用TISS-28评分评价护理分级，分析护理需求，特别是监护需求，与前1日的评分进行对比，分析疾病转归、变化、进展情况；②根据TISS-28评分分析护理需求，安排相应的能级的护士进行护理；③对于达到Ⅰ级～Ⅱ级则可以转为普通监护，安排护士、普通护师监护；④每日评估患儿28项护理需求，并探讨这些护理需求的可替代性；⑤Ⅲ～Ⅳ级患者适当的安排更多的护士资源，对于Ⅰ～Ⅱ级转入普通病房的患儿，则通过健康教育等方式，调动家属的能动性，进行床旁指导，适当开放护理处方权，让家属承担更多的护理工作；⑤每个班次都在快速评估1次，与前1个班次进行对比，分析变化的原因，重大问题，需要进行小组讨论，调整护理计划。
1.3 观察指标
两组对象重症监护时间、住院时间，两组对象的并发症发生情况，家属护理满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，重症监护时间、住院时间服从正态分布，采用（x-±s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，并发症发生情况，家属护理满意率组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组重症监护时间、住院时间分别为（3.2±1.1）日、（15.3±4.0）日，低于对照组（3.9±1.0）日、（17.5±3.6）日，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表 两组并发症发生情况、护理满意率对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3.讨论
儿科护理工作重、难度大，家属对护理质量要求高。当前儿科护理质量管理的主要矛盾是护理需求以及护理供应之间的矛盾，危重症患儿护理需求评估不够科学，安排的护士人力资源、护理支持与实际需求存在矛盾，导致出现潜在的护理风险，影响护理质量[2]。因此护理快速评估便显得尤为重要，有助于及时快速的调整护理计划，使护理需求、护理支持相适应，提升人力资源管理水平，也有助于护理风险的控制。
TISS是一种测量工具，方法简单，其不仅可以评估需求，也反映了护理风险，结合护理护士岗位管理，有以下优势具：①可以更好的提升护理质量，提供更优质的护理服务，更好的控制护理风险。研究中，观察组对象的并发症发生率7.7%低于对照组19.1%（P＜0.05），其他文献也得出类似的结论。通过交班评估，快速分析护理风险，进行纵向对比，分析病情变化情况，从而发现护理的重点，进行护理质量改进，提升护理计划调整的敏感性、针对性；②能够有效的减轻护士的职业压力，特别是在工作量与时间分配、护理专业与工作方面问题。通过分析患儿的护理分级，安排相应层次的护士护理，提升护理工作分配的科学性，更符合量力而行的原则。以需求指导供应，安排护士资源，安排合适的床护比、不同层次护士，可以极大的提升护理岗位管理质量；③TISS-28量表可以反映危重症患儿的护理特点，指导质量改进[3]。
综上，在危重症患儿护理中的应用TISS量表快速评估指导护理，可以提升护理质量。
【参考文献】
[1]何霞丽.加强法律意识防范儿科护患纠纷[J].中医药管理杂志，2017，25(18):182-184.
[2]叶晓蕾.96例急诊儿童惊厥的鉴别诊断及临床疗效观察[J].中国医院药学，2016，8(36):67-68.
[3]刘军，张瑶，窦昊颖，等.国内护理质性研究文献计量学分析[J].护理研究，2015，29(19):2401-2403.
论文作者:罗文英
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/28
标签：患儿论文; 护士论文; 危重症论文; 需求论文; 重症论文; 快速论文; 儿科论文; 《医药前沿》2019年9期论文;