武汉大学中南医院 骨科
摘要：目的：将“一病一品”模式应用于压疮的预防及治疗护理中，从而降低压疮的发生率，提高压疮的治愈率，提升专科护理品牌形象。方法：对我科121例非步行入院、需长期卧床的患者，均采用全方位的压疮护理流程，树立压疮护理品牌，将“一病一品”模式应用于压疮的预防及治疗护理中，为患者提供专业、满意的护理。结果：我科患者压疮发生率明显降低，压疮治愈率提高，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的平均住院日，降低了平均住院费用，患者的自我形象得到提升，患者满意度明显提高。结论：将“一病一品”模式应用于骨科压疮护理中，达到了提升专科护理品牌效应的目的。
关键词：压疮；一病一品；品牌护理
“一病一品”，即通过建立某一种专科常见疾病的护理特色，提高护理质量，减轻患者痛苦，降低医疗费用，提高患者满意度，实现社会效益和经济效益双赢，提升专科护理品牌，带动专科疾病护理的发展。
1.临床资料
选取我科2015年10月至2016年3月121例非步行入院、需长期卧床的患者，均存在压疮发生的风险，男84例，女37例，其中需进行手术治疗的101例。
2.方法
2.1：根据临床压疮发生的高危因素，护理部组织伤口小组骨干共同修订新的Braden评分表，在原有的根据患者的感知能力、潮湿程度、移动能力、营养、摩擦力/剪切力、活动能力六个方面进行评估的基础上，添加了几项附加高危因素，包括强迫体位、高龄>70岁、白蛋白〈30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁。通过新的评分表在临床上的应用，使我们对压疮的防范和护理有了进一步的提高。
2.2对上述121例非步行入院患者均进行Braden评分，其中评分在10-12分之间的有12人，13-14分之间的有68人，14-18分之间有31人，18分以上的有9人。其中院外带入压疮人数为5人。根据不同的评分值及病人的实际情况，采用全方位的压疮护理流程及预防及治疗措施，树立压疮护理品牌。具体流程如下：即根据新修订的Braden评分表（包括高危因素：强迫体位、高龄>70岁、白蛋白〈30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁），评分在10-12分，有两项或以上高危因素，即可上报护理部为高危患者；评分小于18分，有两项或以上高危因素且为强迫体位，则可上报为难免压疮患者。院外/院内压疮则填报“院外/院内压疮上报表”，同时登记科内压疮高危患者登记本。护理部再指派院内伤口小组护理人员到科室进行鉴定及会诊指导治疗，对压疮高危/难免压疮患者和已发生压疮的患者进行动态评估，并填写“皮肤评估/高危上报/难免申报观察记录表”和“压疮疗效观察表”，以便于护理人员更好的掌握患者的皮肤情况，及时的给予相应的治疗与护理。同时对患者进行压疮知识的宣教，鼓励患者主动参与到压疮的预防与治疗中来，提高患者的自我管理能力。小于等于14分3天评估重新评估一次，大于14分7天评估一次。护理部每月组织对于已发生压疮病例进行讨论定性，并与科室绩效考核挂钩，持续改进，不断提高护理质量。
2.3压疮的预防及治疗措施
2.3.1加强三级质控，制定有效护理方案。患者入院评估后，责任护士立即向护理部汇报备案，院内伤口小组24小时内进行会诊，确认护理方案。护士长根据方案制定换药流程，由责任护士对创面进行换药、创面连续性观察，总结疗效。护士长每日监控，伤口小组每周回访。
2.3.2难治性创面的护理【1-6】：
㈠清创：用水凝胶敷料软化焦痂，覆盖3M伤口敷料，黑痂逐渐变为黄痂，清除黑痂及腐肉，露出伤口床，生理盐水冲洗后用银离子藻酸盐敷料填塞伤口，覆盖无边泡沫敷料，2-3天换药一次。通过清创的方法，逐渐清除大部分坏死组织，直到伤口床呈红色。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆㈡促进肉芽生长：创面逐渐缩小，基底部粉红肉芽覆盖，少量渗液，伤口周围皮肤正常，给予水胶体敷料外敷，3-4天换药一次，直至压疮完全愈合。㈢避免创面受压及骨隆突处减压处理：使用气垫床，建立翻身记录，协助翻身，给予脚圈、软枕，避免骨隆突处受压。㈣营养支持：易消化、高维生素的饮食；遵医嘱予以白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉营养支持。
2.3.3压疮的治疗
（一）中医中药中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。
（二）生化药物制剂，具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用。莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效。牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成，形成胶原蛋白，促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织，使伤口愈合。
（三）人工皮负压封闭引流术：人工皮负压引流装置由医用泡沫（直接置入引流区的部分）、引流管（位于医用泡沫内，向体外引出）、透明性可粘贴薄膜（用于封闭引流区，与外界隔绝）、负压源（用于提供动力，将坏死组织引流出体外）组成。行人工皮封闭术前，先用生理盐水冲洗、1%的活力碘、75%的酒精消毒，彻底清洗创面，去除脓性分泌物及坏死组织，并用3%的过氧化氢冲洗创面；根据创面大小，选用不同规格人工皮，平整的覆盖在创面上，使引流管向外引出，再贴上透明性半透膜封闭引流区，引流管连接负压源，调节负压（成人一般为125-145KPa），持续负压引流.对超过三周不能愈合的患者，要重新更换人工皮负压引流装置。
3.结果
3.1压疮发生率降低，压疮治愈率提高。
3.2住院时间及费用：应用一病一品模式在压疮的预防和护理中后，使住院时间由原来的14天缩短到10.8天，患者的平均住院费用由2万元降低到17850元。
3.3患者满意度有94%上升到98%。
3.4整体情况 通过不断修正和完善存在的护理问题，使得护理质量不断提高，进一步提高了专科护理品牌效应
4.结论
“一病一品”即通过对一种疾病从心、身的角度，对患者施行综合干预护理，使患者获得全面、细致、体贴的优质护理服务，提高患者的满意度，达到品牌效应的目的；同时也规范护理人员对疾病的护理实施，使 N0—N4级护理人员均能按照统一、规范的临床护理路径实施护理干预。一病一品”护理活动，促进了患者早期康复、大大缩短患者住院天数、明显减少住院费用，提高了患者的满意度，达到了“一病一品”的品牌效应。同时通过活动的开展使护理人员更加明确对患者全方位优质护理的内涵，这对于开展其他疾病的优质护理奠定了基础，也为医院开展单病种临床路径奠定了基础。但由于“一病一品”概念是一种人为的理解，因此需要进一步规范总结。
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论文作者:胡雅琼
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：患者论文; 创面论文; 护理部论文; 敷料论文; 一品论文; 伤口论文; 组织论文; 《健康世界》2017年20期论文;