郭新文 （ 新疆和田地区人民医院眼科 8 4 8 0 0 0 ）
【摘要】目的 探讨白内障超声乳化人工晶体植入联合术（以下简称联合手术）治疗白内障的手术临床护理效果。方法 对2013 年1 月-12 月346 例382 眼老年性白内障联合手术，进行术前宣教、细致的术中及术后护理及出院指导，术后随访3-12 个月，评价10 个月，对视力恢复、并发症等进行临床观察，以了解护理效果。结果 术后随访视力0.4 ～ 0.6 者～ 60 眼，占15.7%；0.7 ～ 0.8 者182 眼，占47.6%；0.8 ～ 1.0 者140 眼，占36.7%。结论 白内障超声乳化加人工晶体植入联合手术护理效果良好。
【关键词】 白内障 超声乳化 人工晶体植入 联合手术
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0213-01
凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性发生浑浊， 称为白内障。随着生活水平提高，人均寿命延长，白内障的发生逐年增多， 而今对白内障超乳联合人工晶体植入手术，深得患者的青睐。随着眼科先进设备不断引进及显微手术不断更新，提高了白内障手术效果，避免了分期手术给病人所造成的痛苦，联合手术已成为当前治疗白内障的主要手术方法。白内障超声乳化加人工晶体植入联合手术因切口小，不仅对组织损伤小，而且术后炎症反应轻，视力恢复理想而受到。我科采用白内障超乳手术因为切口小，术后角膜散光度数小，视力恢复快，组织损伤小，炎症反应轻，相应减少了并发症。
一、临床资料
1. 一般资料： 自2013 年1 月至2013 年12 月在我院行白内障超声乳化吸出加人工晶体植入联合术共346 例382 眼，男223 例236 眼，女123 例146 眼。年龄36—85 岁，平均63.7 岁。其中老年性白内障296 眼， 外伤性白内障80 眼，白内障继发青光眼6 眼。
2. 结果：346 例382 眼手术过程顺利，术后给予抗感染、止血等处理后，2-7 天出院时，视力均好于术前。未发生严重术中并发症。随访时间最长12 个月，最短3 个月。382 眼视力均恢复良好，生活质量提高。
二、术前护理
1. 术前准备
（1）全身准备。协助做好全身检查，排除手术禁忌症。对伴有高血压、糖尿病的患者，注意观察和予以控制，以保证手术按预期进行。
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（2）常规检查：术前进行视力、光定位、色觉、眼压、前房角、眼电生理、眼A / B 超，并按角膜曲率和A 超测量的眼轴长度，根据S R K - - Ⅱ公式计算出所需人工晶状体屈光度。术前眼部滴用抗生素滴眼剂。
（3）术前访视。在手术前一天由手术室护士访视患者，对患者宣教手术方式，介绍麻醉方式，手术所需时间及术中配合的注意事项。
（4）术前30 分钟行泪道及结膜囊冲洗，滴复方托品酰胺滴眼液散瞳，剪睫毛。
2. 术前护理
为避免手术意外和术后出血。
(1) 心理护理。在术前了解患者的心理状况，病房护士应以亲切的态度，简洁易懂的语言向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程， 可能发生的并发症及术后注意事项，以消除紧张、顾虑心理，取得患者的信任和主动配合。同时介绍本院已治疗成功的病例，增强患者的信心。
(2) 术前训练患者仰卧，头部不动，转动眼球，特别是向下转动或固视，以配合手术。
(3) 教会患者咳嗽、打喷嚏时要张口呼吸，用舌尖顶住上鄂，以缓解冲动，避免增加头部静脉压，导致前房出血。
(4) 训练患者床上大小便，因为有老年高龄患者术后行动不便，以防患者便秘，引起眼压升高。
(5) 做好个人清洁卫生，洗头、洗澡，换好干净内衣、内裤。
（6）保持个人卫生，手术当天不化妆，喷香水等，穿衣服尽量宽松， 不穿套头的衣物，保持良好的心态，不要有太大压力.
（7）服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物患者，在手术前后和当天都继续服用。
（8）手术前可以少量进食。
（9）手术当天一定要有家属陪同。因为手术之后眼睛包扎一天， 不能立即使用，所以需要家属陪伴。
三、术后护理
1. 手术当天让患者卧床休息，术眼包眼后眼罩保护，避免压迫术眼。保持环境安静，协助患者做好生活护理，减少头部活动。可进食软食， 避免呛咳。
2. 责任护士经常巡视病房，了解病人所需，及时解决。耐心向患者宣讲术后注意事项，如保持饮食正常规律，不要用力挤眼、咳嗽，不要用手去揉眼、抓眼，并督促执行。对于有全身疾病的患者，注意观察血压、血糖变化，发现异常及时报告医生处理。
3. 了解患者的自觉症状，有无流泪、眼痛、头痛等不适，及时发现并发症。
4. 术后第1 天换药，常规滴抗生素滴眼液。
5. 白内障手术后，刚开始时患者可能不适应强烈光线，也要避免灰尘。可以戴墨镜遮挡强光和灰尘。
6. 尽量避免揉眼或碰撞眼睛和头部。
7. 睡眠不向术眼侧卧，两周内勿过度低头，不参加动作幅度大的运动。
8. 术后短时间内不喝酒及不吃辛辣食物，一周内洗头、洗澡，洗脸时要避免脏水入眼。（脏水是指眼药水以外的一切液体）。
9. 保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。
四、健康教育
我们在患者即将出院时，针对患者重点进行了出院后的健康指导， 指导内容如下：
1. 出院时教会患者正确眼部用药方法，告知用药注意事项。
2. 思想上要重视，术后每周去医院检查1 次。1 个月后遵医嘱，定期复查。
3. 术后3 个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累， 防止感冒。
4. 术后1 个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。
5. 保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜， 生活有规律，心情舒畅。
6. 术后3 个月应到医院常规检查，并作屈光检查。一般1 个月后可正常工作和学习。
7. 避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动。
8 外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。
9. 恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。
10. 患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。
通过我科护士精心护理，全部患者治愈出院，住院期间未发生护理并发症，通过健康教育，患者掌握了自我护理方法，未发生术眼感染、出血、晶体脱位等，生活质量有了明显提高。我科自开展白内障超乳手术以来，患者逐步增多，给护理人员的工作提出了更高的要求。我们只有通过不断的学习与总结经验，借鉴国内外先进的护理经验，以提高我们的护理质量，获得患者的满意。
论文作者:郭新文
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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