武汉市黄陂区中医院心内科 湖北武汉 430300
摘要：目的：研究无创呼吸机在治疗急性心功能衰竭的效果。方法：我院于2015年4月至2017年4月收治的40例心脏功能衰竭患者，将其分为常规药物组和加强组，常规组药物治疗，加强组在药物治疗并使用无创呼吸机，观察两组患者生命体征及无创呼吸机的治疗效果。包括呼吸频率、血压、脉搏、心率、动脉血氧分压、血氧饱和度。结果：以生命体征明显、动脉血压分压及血氧饱和度明显上升、呼吸频率及心率显著下降等指标判断治疗效果，加强组的治疗有效率明显高于常规药物组。结论：无创呼吸机能够快速有效的缓解心衰症状，效果十分显著，值得在临床中推广应用。
关键词：无创呼吸机；急性心功能衰竭；治疗；效果观察
Clinical observation of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute heart failure
zhōujiànli
Department of Cardiology，Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine，Huangpi District，Hubei，Wuhan 430300，China
[Abstract] Objective：To study the effect of noninvasive ventilator in the treatment of acute heart failure. Methods：our hospital from April 2015 to April 2017 were 40 cases of patients with heart failure，it can be divided into conventional drugs and strengthen group，conventional group of drug treatment，strengthen group in drug therapy and the use of noninvasive ventilator，observe two groups of patient's vital signs and treatment effect of noninvasive ventilator. Includes respiratory frequency，blood pressure，pulse，heart rate，arterial blood oxygen and oxygen saturation.Results：the signs of life，the partial pressure of arterial blood pressure and oxygen saturation increased significantly，significantly decreased the respiration rate and heart rate index to judge the curative effect，strengthen the effective rate was significantly higher than that of conventional drug treatment group. Conclusion：noninvasive ventilator can quickly and effectively alleviate the symptoms of heart failure，the effect is very significant，it is worth popularizing in clinical practice.
[Keywords] noninvasive ventilator；acute heart failure；treatment；effect observation；
随着社会的发展，人们压力巨大，身体处于超负荷运转状态，加之生活节奏快，忽视了对于身体起器脏的保养，导致心脑疾病的发病率不断攀升，急性心功能衰竭是一种突发性极强的急重症，在内科急诊抢救患者中，许多患者均为该类疾病，其严重的并发症为低血氧症，造成全身缺氧，身体各个器官急速衰竭，从而导致死亡，因此，如何解决缺氧问题，是治疗急性心功能衰竭的重点及难点所在。目前，许多医疗机构在治疗该病时，依旧是采用传统的治疗方法，即采用给药的方式，进行强心、利尿及血管扩张，该方式存在起效慢、有效率低等缺陷。医学技术的不断革新，各个医疗结构的医疗设施也越来越先进，无创呼吸机的使用为急性心功能衰竭的治疗提供了另一种选择[1]。对我院2015年4月至2017年4月收治的40例急性心功能衰竭进行对比治疗，并观察效果。具体报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
40例患者均为我院收治的急性心功能衰竭，男性患者23例，27～72岁，平均年龄49.5岁，平均病程为20.7年；女性患者17例，32～73岁，平均年龄51.3岁，平均病程为23.5年。其中高血压心脏病8例，冠心病22例，扩张性心脏病7例，风湿性心脏病3例。40例患者肺部均有哮鸣音和明显的细湿啰音，有自主呼吸，但是呼吸困难。经过心脏功能测评，皿氧饱和度明显低于正常人。
1.2 治疗方法
把40例患者分为常规药物组及使用无创呼吸机的加强组。对常规药物治疗组的患者进行了一般药物治疗，如利尿剂、吗啡、洋地黄、硝酸酯类、硝普钠等进行利尿、强心，并使患者血管扩张。加强组的患者在药物治疗的基础上通过口鼻面罩使用B1PAP呼吸机进行辅助呼吸，其使用流程为先将床头升高约35度，在根据患者情况选取适当的口鼻面罩，并将其固定于患者面部；将美国采伟康双水平呼吸机设定为BiPAP S/T模式，EPAP值从3cmH2O递增至5～lOcmH2O，IPAP值由9～10cmH2O缓慢升高至15 cmH20，呼吸频率11-2 5次／min，氧气浓度100%慢慢下降为不超过50%，并在治疗中定时巡查，认真观察患者病情进展，检测体征的变化，监控项目包括呼吸状况、心率、脉搏、血压、肺部湿啰音、是否出现紫绀，另外还需进行动脉血气检测，及Pa02、Ca02、Pv02、SvO2等各项指标的测定，直至动脉血氧饱和度达到93%。
2 结果
强化治疗组的20例患者，17例患者病情明显好转，心率明显下降，呼吸状况及频率趋于正常，肺部的哮鸣音和湿啰音显著减少或基本消除，血氧饱和度基本达标，治疗4至10小时后即可停止使用无创呼吸机，治疗的显效率为85%；常规药物治疗组中20例患者中，11例患者病情缓解，治疗的显效率为55%，2例患者由于心源性休克导致死亡，死亡率为10%。具体结果对比如下图所示：
3 结论
3.1 急性心功能衰竭症状
急性心功能衰竭的致病原因是心脏的发生急剧的病变，而造成心脏排血量迅速减少，身体其他脏腑组织血液供应量达不到需求而发生淤血综合征，严重时会导致患者休克或死亡，是发病率很高的内科急重症[2]。由于心脏的收缩能力急剧下降或左心室的瓣膜迅速反流而出现排血量不足，导致肺静脉回流受到阻碍使之静脉压升高，肺部毛细血管内的液体向肺间质及肺泡渗透，形成肺部水肿。
3.2 治疗方法
急性心功能衰竭的治疗方法一般分为两种，即机械通气治疗法和无创呼吸机治疗法。前者属于有创治疗方式，治疗效果明显，但患者的痛感也较为显著，症状严重的患者可以采用该方式进行治疗。后者治疗时无需使用插管，患者的舒适感较高，因低氧血症为暂时症状，因此可以在药物治疗的基础上配合无创呼吸机治疗[3]。
3.3 无创呼吸机的治疗效果
呼吸困难是心功能衰竭的主要症状之一。无创呼吸机的正压通气可以使患者的呼吸功能消耗减少，给予患者呼吸压力支持，缓解呼吸压力；其产生的呼气终末正压，对于患者肺部支气管痉挛引起的呼气末正压有一定的抵消作用[4]。该压力进入双肺后，能够在呼气末气道处于开放时依旧能使气道保持气压超过标准大气压，避免出现肺泡萎缩、塌陷的情况。
4 总结
无创呼吸机的工作原理即是提供外源性呼气末正压，减轻患者呼吸肌的工作量，提高肺泡内压，从而减少肺泡内渗出液体，缓解水肿，改善肺部的氧和功能。减少心脏的回血量，降低心脏负荷，改善心功能，缓解心衰症状。在强化组的20例患者中，使用无创呼吸机后，患者均未出现身体不适现象。患者的SpO2及Pa02明显升高，RR、HR值显著下降，并对比常规组，显效率大大高于常规用药组，说明无创呼吸机对于治疗急性心功能衰竭的疗效十分显著；且该设备在使用时操作简单、技术容易掌握、患者痛苦小、耐受性好，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]张勇，尧冬梅．无创呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床疗效[J]．临床医学． 2015，30（08）：15 -16．
[2]艾桂君，无创呼吸机治疗急性左心衰竭25例的观察和护理[J]．中国误诊学杂 志．2014，29（02）：393-394.
[3]杨晓燕，张军汉，李海明，乔金彪，袁娜，无创呼吸机改善重度心力衰竭患者心功能的临床观察[J].内科．2015，5（04）：367- 368.
[4]赵秋红，闫春良，原永平，高云，无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效分析[J].中国现代医药杂志．2014，12（08）：71- 72．
论文作者:李建洲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/21
标签：患者论文; 呼吸机论文; 功能论文; 呼吸论文; 肺部论文; 常规论文; 饱和度论文; 《健康世界》2017年第9期论文;