冯燕玲 张婷婷 张国宾 李树林（通讯作者）
乌鲁木齐市急救中心 830091
【摘 要】回顾性总结乌鲁木齐市急救中心、直属急就站、网络医院急救站急救体系建立和运行情况。从充实院前急救资源、扩充少数民族急救人员、强化质量管理、建立社区居民自救互救体系等措施。旨在为促进乌鲁木齐市院前急救体系的发展提供借鉴。
【关键词】院前急救；体系；措施；体会
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-304-01
乌鲁木齐市120急救体系是以120调度指挥中心为中枢，46个急救站（包括正在陆续启用的站点）构成的独立型模式[1]和指挥型模式[1]相结合的院前急救网络体系，拥有重症监护车、负压转运车、普通救护车及急救指挥车共30辆，承担的工作任务主要有日常医疗急救、灾害性事件的院前急救、重要会议的健康保障及公共卫生任务。面对人口的增加、人口老龄化、突发事件的频发、全市新区的不断扩建、人民日益增长的卫生服务需求等全市急救服务能力日显不足。现结合历年全市120急救体系运行情况，谈几点体会。
一、充实院前急救资源，加大急救站点的建设和车辆的配置。
现代院前急救离不开三要素：医疗、通讯、交通运输[2]。乌鲁木齐市辖七区一县，总面积1.38万平方公里[3]，建成区面积391平方公里，目前46个急救站（其中包括正在陆续启用的16个站点），服务半径不均衡，平均300平方公里，远远大于《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》中要求急救半径应该控制在8公里以内。
乌鲁木齐市目前常住人口2629300[3]，流动人口110万[3]，依据《医疗机构基本标准》和《急救中心建设标准》的规定，按每5万人口1辆急救车配置的标准，全市应有急救车辆74辆，与现拥有30辆车相差甚远。因乌鲁木齐市天气夏晒冬寒，目前急救车辆多数没有配套的车库，均在露天停放，致使车内设备、药品因温度极低或极高而导致变性。
二、院前急救体系信息化建设纳入全市卫生信息化建设体系。
乌鲁木齐市急救中心（乌鲁木齐市急救指挥中心）目前使用的是安克医疗救援指挥系统V7.0，是集通讯、指挥、控制、信息处理于一体。目前，没有将计算机、有线通讯、无线通讯、电子地图、数字录音、车载信息、视频控制、自动呼救等技术构成一个有机整体，电子病历、分站子系统等功能均未开通使用。
三、扩充少数民族急救人员，加强规范化培训。
乌鲁木齐市居住着汉族、维吾尔、哈萨克、回族等51个民族，全市少数民族占总人口的27.21%[3]。因语言、宗教信仰、风俗习惯的差异，致使部分民族病患不愿救治或得不到有效救治。目前，没有调度入职标准，没有出台能够体现医学调度本质的专业运行机制和管理标准[4]，导致调度规范没有细化，工作要求过于简单，人才培训缺少教材及考核标准没有统一等。
四、建议出台国家层面院前急救质量体系标准。
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目前可参考的《院前医疗急救管理办法》、《急救中心（站）管理办法》比较宽泛，各省市均可结合当地特点制定相应的《管理办法》。目前院前急救管理缺少行业性标准[5]，从接警出车，现场救治，到病患转运至医院全过程中尚无统一化、规范化和科学化的标准，缺少针对人员、环境、物品、设备、方法的一个体系化的标准控制。
五、进一步加强院前急救与院内急救的衔接，增加质量文化的渗入。
院前急救机构与目标医院存在无行政隶属关系情况，缺少统一协调管理，在协调急救医疗服务过程中出现的问题时存在一定的难度。存在院前急救人员缺少与院内人员的提前沟通，交接时也存在病情交接不详细情况，接诊医生、护士也往往不主动询问病情、态度冷漠。员工质量意识淡薄，在领导、中层、员工之间未建立共同愿境和价值观、营造和谐气氛。
六、在加强院前急救知识和技能普及的基础上，建立社区居民自救互救体系。
目前，急救常识没有普及全市居民和未进行规范化培训，急救基本是医务人员的专利，社会力量参与较少。因此尚未形成真正意义上的社会急救网络，即全市居民自救、急救中心院前救护和院内救护三位一体的急救网络体系基本未形成。院前急救社区化在缺少资金、缺少人员、缺少政策的情况下也很难运行。
七、讨论
院前急救体系的建立，其目的就是满足广大人民群众急救服务的需求，进一步保障人民群众身体健康与生命安全。我国目前院前急救中心分良好、中等和落后3个等级[5]，我市院前急救体系建设还相对薄弱，体系的运转还未涉及到全面质量管理。因此，一是抓住新疆丝绸之路经济带核心区建设，向西开放的机遇，全面充实乌鲁木齐市院前急救体系建设的软、硬件储备，提升救援能力。二是注重质量管理，可引入ISO 2000 等的管理理念，在院前急救工作中强化５要素的风险管理，即人、机、料、法、环五大方面[6]，细化到标准操作操作规程、培训、急救物品管理、工作制度、评估与控制等等，建立一个良好的持续改进机制，进而保证院前急救质量和安全。三是加强人员培训、学习和交流，注重质量文化的渗入，让急救人员充分认识到院前急救工作的长期性和艰巨性，将质量行为从管理、监督变成员工的自觉行为，并注重急救人员的心理，由于经常接触急危重症患者，在紧张而繁重的抢救工作中承受着巨大的精神和心理压力，应定期进行减压训练[7]。
总之，院前急救医疗体系的建设已经日益成为社会关注的重要工作。我们要遵循医疗科学的客观规律，充分挖掘、合理使用各种资源，从宏观和微观两方面加快定位，借鉴发达国家和地区的先进经验，因地制宜，加快乌鲁木齐市院前急救事业的发展。
参考文献
[1]崔巍.院前急救管理模式探讨[J].成都医学院学报,2014,9（1）：91
[2]盛加鹏,陈志刚.加强院前急救管理 提高院前急救质量[J].中国卫生质量管理,2010,17（4）：42
[3]新疆人民出版社.2014乌鲁木齐年鉴.2015:31
[4]吴乐林,付大庆.试述城市急救中心调度岗位[J].中国卫生人才,2011（7）：68-71
[5]郑惠娟.我国院前急救医疗现状及发展对策[J].中外医疗,2009,30：167.
[6]缪金萍,徐玉芳.应用“5M1E”分析法提升外科护理实训教学的管理水平[J].护理研究，2009,23（10C）：2798
[7]徐朝艳,郑志惠.急诊科护士工作心理控制源与疲劳、心理健康的关系[J].中华护理志,2007,42(7)：665
通讯作者：李树林，副主任医师，邮箱64018790qq.com，新疆，乌鲁木齐市急救中心,830091
论文作者:冯燕玲,张婷婷, 张国宾,李树林
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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