朱树卯
宣威云峰医院 云南宣威 655426
【摘 要】目的：探讨椎间融合器（cage）内固术治疗退行性脊柱侧弯的效果。方法：选取我院2013年4月～2017年8月期间60例退行性脊柱侧弯患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组给予单纯椎管减压术治疗，观察组应用椎间融合器（cage）内固术治疗。观察对比两组的总优良率及Cobb角。结果：Cobb角度对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗优良率对比，观察组（95.56%）明显高于（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎间融合器（cage）内固术，对治疗退行性脊柱侧弯有良好效果。
【关键词】退行性脊柱侧弯；椎间融合器（cage）内固术；治疗效果
在临床上，退行性脊柱侧弯在成年人当中比较常见，是一种特殊的脊柱侧弯。因为患者椎间盘发生退变，椎体出现半脱位，导致椎管狭窄和根性疼痛症状，因为退行性脊柱侧弯容易滑脱和侧方位移，增大了临床治疗难度[1]。目前，临床上主要用手术方法来治疗退行性脊柱侧弯，有比较好的效果。本文对我院2013年4月～2017年8月收治的60例退行性脊柱侧弯患者的临床资料做了分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月～2017年8月期间的60名患有退行性脊柱侧弯的病人，随机分为观察组和对照组，各30人。对照组中，男14人，女16人，年龄最小54岁，最大78岁，平均（62.97±3.76）岁，患病时间最短7个月，最长21年，平均（6.3±3.5）年；观察组男15人，女15人，年龄最小53岁，最大79岁，平均（63.01±3.74）岁，患病时间最短6个月，最长20年，平均（5.9±3.0）年。一般资料对比，两组无显著差异，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组对照组患者进行单纯椎管减压术治疗。方法是在患者背部正中切口，要注意充分保留患者相关附件（椎板、关节等），减轻患者神经根管和狭窄段椎管压力，使患者受到压迫的神经根得到松解。如果患者的中央型椎管有狭窄的情况，并且面积比较大，就要对一侧半椎板进行减压治疗，同时切除椎板深面的黄韧带和骨质。在治疗的时候，患者侧面的关节突部位要予以保留。
1.2.2 观察组观察组患者要给予椎间融合器（cage）内固术治疗。在患者背部正中切口，以患者脊柱侧弯最明显的地方为中心，通过C型臂X线机的指引，在患者需要减压的脊椎上下阶段部位，置入4根椎弓根螺钉。接下来，对患者的脊椎突出或狭窄部位，要用全推板或者半推板减压，去除棘突部位的软组织和咬除的椎板，保存下来备用。摘除患者的椎间盘，松解受到压迫的神经根。把预弯的连接杆装入钉槽里面，给凸侧加大压力，如果没有使侧弯达到矫正的效果，可以分节段把患者的凹侧撑开，矫正旋转畸形部位，并且拧紧螺帽。最后在椎间盘摘除以后留下的缝隙内植入椎间融合器（cage），探测神经根情形。手术完成后，要留置引流管，对切口进行缝合。
1.3 观察指标
对观察组和对照组的治疗效果、治疗前和治疗后的Cobb角进行观察。以退行性脊柱侧弯改善率作为疗效评价标准：优秀：改善率＞76%；良好：改善率在55%～76%间；一般：改善率在36%～55%间；差：改善率＜35%。
1.4 统计学处理
以上数据使用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料用t检验，用“±s”表示；计数资料用“n，%”表示，用χ2检验，P＜0.05为比较差异，具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
退行性脊柱侧弯的病因，主要是患者椎间盘发生退变，使脊椎间受到撕裂和磨损，脊椎间间隙减小，加大了脊柱后柱的承受力，磨损小关节突关节面因为经常受到摩擦，发生严重损坏退化，导致小关节行走方向改变，不能正常咬合，最终引起小关节的错位[2]。当患者椎间盘关节突关节角度改变的时候，患者的韧带就会渐渐变得松弛，进一步导致椎体出现倾斜，冠状面测凹，使凸侧受到的压力不断增大，造成了关节突关节严重退化。关节突的增生，又使椎间孔与中央椎管的间隙越来越狭窄，不但使椎体不稳，还改变了椎管形状和神经根之间的关系，使神经根受到挤压[3]。
目前，对退行性脊柱侧弯的临床治疗，以手术治疗为主。如果单纯用椎管减压术进行治疗，虽然有一定效果，但这种方式更适合严重椎管狭窄并且冠状面与矢状面畸形现象不明显的患者，对其他症状患者治疗效果不太明显。内固定术则以其良好的相容性、稳定性、安全性，被广泛用于治疗退行性脊柱侧弯，还能矫正畸形，减少患者痛苦，降低术后并发症的发生。本次研究结果显示，Cobb角度对比，观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗优良率对比，观察组（96.67%）明显高于（70.00%），更证实了椎间融合器（cage）内固术，对治疗退行性脊柱侧弯患者有良好的疗效。
在使用椎间融合器（cage）内固术时，有两个注意事项：第一，手术中应该首先置入椎弓根螺钉，然后摘除椎间盘，矫正侧弯；第二，采用压缩凸侧法矫正侧弯，以减小对患者脊髓和神经根的影响，如果畸形矫正没有达到预期效果，可以基于患者实际情况，撑开凹侧，对患者脊柱的力线分布做出调整，在保证患者脊柱平衡的同时，还能够恢复患者脊柱承载力，维持稳定性。
综上所述，椎间融合器（cage）内固术，能有效治疗退行性脊柱侧弯患者，在临床治疗上有明显疗效。
参考文献：
[1]魏波.椎间植骨融合内固定术在治疗退行性脊柱侧弯中的应用价值分析[J].中国处方药，2017，15（10）：130-131.
[2]韩兴文，何晶晶，王文己，等.椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（51）：9977+9980.
[3]毕海峰，张平，闫栋，等.退形性脊柱侧弯患者经椎间植骨融合内固定术治疗的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：68.
作者简介：朱树卯（1970-10）；男：汉族；云南宣威人；大学本科；副主任医师；主要从事：骨科专业。
论文作者:朱树卯
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
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