牡丹江心血管病医院 157000
摘要：目的：探讨急性左心衰竭的急救与临床护理措施。方法：对我院收治的58例急性左心衰竭患者实施精心的综合护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组58例患者中显效38例、有效16例、无效2例、2例死亡。结论：急性左心衰竭起病急、病情发展快，护士严密观察病情，进行有效的综合护理，可提高抢救成功率。
关键词：急性左心衰竭；急救；护理
急性左心衰（ALVF）是临床内科常见的危急重症，发病原因是由于心脏病变而引起的左心室排血量急骤减少，以致于对组织器官灌注不足而造成的急性肺淤血综合征[1-2]。ALVF是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停，发病急、病情危重、进展快。如不及时采取有效的救治措施，常可危及生命，需要护理人员专业、迅捷地配合医务人员及时救护。我科于2015年10月～2017年4月共收治58例急性左心衰竭病人，现将救治过程及护理情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组58例 急性左心衰患者中，男23例，女35例；年龄48-76岁，平均62.5岁；基础疾病包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、老年性心瓣膜病、心肌病等；诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会的急性左心衰竭诊断标准[3]。
1.2疗效评价标准[4]
显效：呼吸困难、心悸等症状完全消失或明显缓解，无咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状，可平卧睡眠，尿量增多，肺部杂音消失或明显减少；有效：呼吸困难、心悸等症状有所缓解，咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状得到明显缓解，可采取半卧位休息，生命体征改善，缺氧缓解，肺部杂音减少；无效：心力衰竭症状没有好转甚至加重。
2急救与护理
2.1急救
为患者提供高被、高枕等靠物，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。酒精湿化吸氧：高流量氧气吸入（4～6L/分），通过20-30%酒精湿化，但注意时间不宜超过24小时，以防酒精中毒。湿化瓶标签应注明酒精浓度及开始使用时间。迅速建立静脉通路：一般选取上肢血管穿剌部位，以避开关节较为粗直的血管为宜，以免关节活动影响液体滴入速度，影响治疗效果。应用留置针，以方便用药。输液过程中要注意控制滴速，以免加重心脏负荷。连续输液24小时要注意更换输液器。吗啡抑制呼吸，应用后重点观察呼吸频率、节律的变化：应用利尿剂后要准确记录尿量，并观察有无电解质紊乱。洋地黄类最常见的不良反应是出现新的心率失常，应用西地兰前后要测心率，心率低于60次/分应慎用。硝普钠是一种既能扩张动脉血管，也能扩张静脉血管，同时降低心脏的前后负荷，具有强效，快速的特点，采用硝普钠微量注射泵治疗急性左心衰取得了良好疗效，应用硝普钠时，要注意避光，6小时更换注射液，用药后2分钟开始测血压，每5-10分钟测血压1次，调整滴速，血压平稳并在认为药物发挥作用时的血压时，可适当延长测血压时间，一般不低于90/60mmHg为宜，一旦出现低血压可减慢输注速度或停止输入，对严重低血压，及时采取有效的补救措施。硝普钠含有氰化物，连续使用不能超过24小时。严密观察病情变化：密切观察并详细记录患者面色、神志、生命体征、尿量及SPO2情况，动态心电图监测，了解心肌供血情况，及早发现心律失常先兆。发现异常及时报告医生并给予相应处理。
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2.2心理护理
患者因起病急、病症重，多会产生紧张、恐惧的心理，因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作[5]。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对病人的不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中护士应给予恰当的解释，多使用鼓励性、安慰性语言，消除患者紧张、恐惧心理，以取得病人的信任，从而积极配合治疗与护理[6]。
2.3活动指导
一般I级心衰患者可下床进行一般活动，II级心衰患者需要卧床休息，限制活动，III级心衰患者则应严格卧床并采取半卧位，卧床期间应加强患者皮肤护理，协助患者翻身、排便、进食等行为，避免卧床并发症发生，患者心衰纠正后再逐渐加大活动量。
2.4 呼吸道护理
呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素，应加大对患者的健康宣教力度，避免感冒，嘱吸烟者戒烟。一旦出现呼吸道感染应积极治疗，给予雾化吸入，促进痰液排出，避免坠积性肺炎。
2.5 饮食护理
护士需指导患者禁烟酒、少食多餐，进食低脂肪、低盐、低钠、低胆固醇，富含维生素，富于营养易消化的低热量饮食，禁食刺激性食物，避免过饱，利尿剂者应食用一些含钾高的食物，如瘦肉、紫菜[3]，新鲜蔬菜等。对食欲差的患者则需鼓励患者进食。轻度心衰患者每日液体的摄入量为1500ml左右，对于难治性心衰患者、稀释性低钠血症，一般24小时不超多600-800ml。
2.6预防并发症
2.6.1褥疮
由于此类患者身体极度衰弱需绝对卧床，应给予每2h翻身1次，在骨突处及水肿部位加垫棉垫，保持床单整洁、干燥。
2.6.2上呼吸道感染
注意保持房间空气新鲜，避免探视人员过多，定期进行空气消毒，预防交叉感染。进行治疗操作时注意保暖，避免病人受凉。
2.7健康教育
指导研究表明健康教育的实施可以使患者、家属能及护理人员均得到收益，临床上应予以足够重视，待患者心衰症状控制后，护士应向患者介绍该病的防治常识，消除原发因素，如避免过度劳累，保持良好心态、情绪激动，饮食宜清淡，畅忌暴饮暴食，保持二便通，培养良好生活习惯，限烟、忌酒，预防感冒，积极治疗原发疾病，如有不适及时就诊，遵医嘱按时服药、定期复诊等。
参考文献：
[1]叶梦萱.BiPAP 呼吸机治疗急性左心衰竭的临床观察[J].内科急危重症杂志，2009，15（5）：35.
[2]黄明礼，潭绍刚，谢英，等.机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（3）：200.
[3]ESC Committe for Practice Guideline（CPG）Executive Summary of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure：the Task Force on Acute Heart Fai0.10.lure of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J，2005，26（4）：384-416.
[4]吴春风，王笑英，干泳华.无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者心肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，24（33）：6109-6110.
[5]徐曰东，张淑香.ICU机械通气患者心理障碍分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（1）：83-84.
[6]李晓东，孟月敏.急性心力衰竭护理体会[J].中华中西医学杂志，2005，12（10）：93-94.
论文作者:姜红
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
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