禄丰县人民医院 云南 禄丰县 651200
【摘要】目的 对空腹血糖与糖化血红蛋白检测应用于糖尿病筛查中的临床价值进行分析。方法 选取2013年11月～2015年11月期间在我院进行体检的86例患者，采用空腹血糖与糖化血红蛋白联合的检测方法筛查糖尿病。结果 单独采用空腹血糖及糖化血红蛋白检测的阳性筛查率分别为10.47%、8.14%，两者联合应用的筛查率为22.09%。单独检测的筛查率比较，不存在统计学差异(P＞0.05)；单独的空腹血糖或糖化血红蛋白与联合检测的筛查率分别比较，均有统计学意义(P＜0.05)。结论 在糖尿病筛查中，联合应用空腹血糖与糖化血红蛋白检测，有利于提高检出率，检测出更多高危人群，对临床治疗有较高价值。
【关键词】糖尿病筛查；空腹血糖；糖化血红蛋白；临床价值
糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢性疾病，主要是由于血液中胰岛素不足、靶组织细胞胰岛素敏感性减弱等因素而引发的一类脂肪及蛋白质代谢性疾病[1]。糖尿病对机体抵抗力及免疫力会产生严重影响，易引发神经性视网膜病变、肾病等并发症，对患者生活与生存质量造成了巨大影响。因此，必须重视糖尿病的尽早诊断及治疗。我院采用空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测对糖尿病进行了筛查，现将具体情况作如下报告。
1.资料及方法
1.1研究对象
检测者均为2013年11月～2015年11月在我院进行健康体检的人员。86例体检人员中，男47例，女29例；年龄41～79岁，平均年龄57.3±2.7岁，均签署知情同意书。
1.2检测方法
清晨空腹状态下，抽取3～4ml静脉血，离心分离出血清作备用，然后采用已糖激酶方式检测。抽取5ml血液置入肝素抗凝管，然后用酶法对糖化血红蛋白含量进行测定。分别记录空腹血糖、糖化血红蛋白及2种方法联用筛查的糖尿病人数。
1.3诊断标准
空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血红蛋白水平不高于6.0%，可判定为阴性，可能无糖尿病；空腹血糖＞6.1mmol/L，糖化血红蛋白水平在6.0%以上，可判定为阳性，可能患糖尿病[2]。
1.4统计学分析
对于本次研究收集的有效数据，计数资料的表示方式为百分比，用卡方值检验，计量资料的表示方式为，用t检验，P＜0.05为存在统计学差异。
2.结果
2.1空腹血糖检测的筛查结果
86例体检者中，9例空腹血糖＞6.1mmol/L，77例空腹血糖＜6.1mol/l，阳性筛查率为10.47%(9/86)。
2.2糖化血红蛋白检测的筛查结果
86例体检者中，7例糖化血红蛋白水平＞6.0%，79例糖化血红蛋白水平不超过6.0%，阳性筛查率为8.14%(7/86)。
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2.3空腹血糖和糖化血红蛋白联合检测的筛查结果
在联合检测中，空腹血糖或糖化血红蛋白任一项为阳性，则判定为可能有糖尿病。86例体检者中，19例糖化血红蛋白＞6.0%和(或)空腹血糖＞6.0mmol/L，阳性筛查率为22.09%(19/86)。
2.4 3种检测方法的阳性筛查率对比
单独采用空腹血糖检测及糖化血糖蛋白检测的阳性筛查率分别为10.47%、8.14%，相比不存在统计学意义(=0.276，P=0.600＞0.05)；空腹血糖检测与两者联合检测的阳性筛查率分别为10.47%、22.09%，存在统计学差异(=4.266，P=0.039＜0.05)；糖化血红蛋白检测与两者联合检测的阳性筛查率相比，存在显著统计学差异(=6.525，P=0.011＜0.05)。
3.讨论
糖尿病是一类慢性代谢性疾病，具有病程长、并发症多等特点，给患者生活造成了很大困扰。然而，糖尿病早期缺乏特异性症状，临床表现以多尿、多饮、多食为主，故不易察觉。近年来，随着人们生活水平及饮食习惯的改变，糖尿病发生率有成逐渐上升的趋势。目前，临床仍无彻底治愈方法，故早诊断、早治疗对预防糖尿病及控制疾病的进一步发展具有重要意义。
现阶段，临床筛查糖尿病的方法主要有空腹血糖检测、糖化血红蛋白检测、口服糖耐量试验等[3]。糖化血红蛋白是一种在高血糖作用下非酶促糖化反应的产物，能够较准确地反映出人体最近2～3个月的血糖平均水平。因为该指标反映的是最近3个月内的平均血糖水平，故受抽血时间、近期饮食影响较小，体检者近期饮食、情绪及应激状态都基本不会对检查产生影响，且重复性较好，操作简单、结果较稳定，可作为筛查糖尿病的一种指标。空腹血糖检测也是较常用的一种方法，但极易受多种因素影响，重复性差，如近期饮食会对血糖水平产生影响，具有波动大、漏诊率高的特点。口服糖耐量试验被认为是检测糖尿病的金标准，但该方法操作复杂，重复性差，故临床应用受到了一定限制。有研究[4]指出，采用空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测的方法筛查糖尿病，可有效避免单一采用空腹血糖或糖化血红蛋白检测的弊端，大大降低了漏诊率，被认为是一种实用、有效的筛查方法。
在本次研究中，我院分别采用了空腹血糖、糖化血红蛋白及两者联用的检测方法对86例健康体检者进行糖尿病筛查。观察结果2.1、2.2、2.3及2.4可发现，单独采用空腹血糖或糖化血红蛋白检测，糖尿病阳性筛查率均明显低于两种方法联用的筛查率。这表明，空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测应用于糖尿病筛查中，能够有效降低漏诊率，最大程度地筛选出糖尿病患者，为及时确诊及尽早治疗提供了可靠依据，对预防其他并发症的发生具有积极意义。本文结果与相关研究[5]报道的观点基本呈现出一致性，进一步印证了空腹血糖与糖化血红蛋白检测在糖尿病筛查中的有效性及可行性。
由上述可知，在糖尿病的筛查中，单一采用空腹血糖或糖化血红蛋白检测都会存在较高的漏诊可能性，而联合应用这两种检测方法，能够有效避免漏诊这一不足，筛查出更多的可疑人群，大大提高了阳性筛查率，对后期复查与治疗具有重要的价值，不失为一种有效的检测手段，值得在临床推广与应用。
【参考文献】
[1]陶林静.空腹血糖联合糖化血红蛋白检测对糖尿病筛查的临床价值[J].中国实用医药,2014,9(34):93-94.
[2]黄声金.空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测对糖尿病筛查的价值[J].检验医学与临床,2013,10(24):3.293-3294.
[3]毕立亚.空腹血糖联合糖化血红蛋白检测对糖尿病筛查的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(15):17.
[4]王陆荣,刘婷芝,成小英. 空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查对糖尿病的临床价值[J]. 临床医学工程,2014(12):1589-1590.
[5]谢文波.空腹血糖与糖化血红蛋白联合检测筛查糖尿病的临床价值[J].吉林医学，2015,36(17):3804-3805.
论文作者:罗胜
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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