（大理州弥渡县人民医院 云南 大理 675600）
【摘要】目的：分析老年人急性阑尾炎的临床特点及诊治措施。方法：选取2016年2月-2018年10月我院收治的急性阑尾炎老年病患78例，收集患者的临床资料进行回顾性分析，总结分析患者的临床特点及诊治过程。结果：老年人急性阑尾炎的临床特征：①病情发展快且凶险；②容易误诊；③伴随较多基础疾病；给予所有患者外科手术治疗，所有患者均成功治愈。结论：老年人急性阑尾炎患者的临床特征为易误诊、病情发展快且凶险等，临床一旦诊断，在无明显禁忌症者应及时给予手术治疗。
【关键词】急性阑尾炎；临床特点；老年；诊治
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0054-02
急性阑尾炎是临床外科中最多见的急腹症，主要临床表现为转移性右下腹痛，右下腹固定压痛、反跳痛，但其病理变化较为复杂，容易引发其他疾病，临床体征不明显以及临床症状不典型，为临床的诊治工作带来了一定的困难，尤其是老年患者，因此在本次研究中，旨在分析研究老年人急性阑尾炎的临床特点及诊治过程，以期为临床治疗老年急性阑尾炎提供依据，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月-2018年10月我院收治的急性阑尾炎老年患者78例，其中男性43例，女性35例，年龄61～80岁，平均年龄（70.5±9.5）岁。所有患者均经手术病理证实为急性阑尾炎。收集患者的临床资料进行回顾性分析，总结分析患者的临床特点及诊治过程。
1.2 临床表现
本组78例患者临床症状均以腹痛为主，38例患者出现发热，28例患者出现腹泻，24例患者出现腹胀，29例患者出现呕吐。辅助检查显示，白细胞及中性粒细胞均升高者15例，白细胞中及性粒细胞正常者48例，仅出现中性粒细胞升高者18例，血生化检查结果显示，电解质紊乱13例，血糖增高19例，血清尿素轻度升高6例。
所有患者均给予手术治疗，常规给予患者手术麻醉，手术切口取压痛明显和（或）麦氏点位置，作2～4cm长度的纵向切口，依次切开皮肤及皮下组织后，切开腹外斜肌腱膜、钝性分离腹内斜肌、腹横肌，充分暴露腹膜开腹，对阑尾病变位置进行观察，确认无误后，分离、结扎阑尾系膜，切除阑尾，阑尾残端荷包包埋，术后常规放置引流，最后常规止血缝合。
2.结果
老年人急性阑尾炎的临床特征：①病情发展快且凶险；②容易误诊；③伴随较多基础疾病；④炎症消退慢；本组78例经手术治疗后，均成功治愈；术后5例切口出现脂肪液化，21例出现切口感染，经临床综合治疗，达临床治愈出院。
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3.讨论
3.1 老年急性阑尾炎的临床特点分析
①病情发展快且凶险：由于老年患者的供血阑尾动脉是终末动脉，存在着供血不足的可能性，当老年人出现全身动脉硬化，其在局部的反应，会使得阑尾血供障碍的加重，从而导致阑尾炎的出现，同时在炎症的刺激下，可导致阑尾壁内小动脉形成血栓，致使阑尾炎病情改变加重；再加上老年人机体功能逐渐衰退后，通常会合并多种脏器慢性疾病，导致免疫功能、脏器代偿能力的下降，会使得肾上皮质功能以及单核吞噬细胞功能的衰退，从而导致老年急性阑尾炎患者的病情发展较快且凶险，发病后短时间内就可能出现坏疽、化脓，甚至是穿孔现象[1]。
②容易误诊：由于老年人年龄的增长可导致其痛阈值降低，自觉症状不明显，对疼痛的反应比较迟钝，且未有显著的转移性右下腹疼痛，未能引起患者的自身重视，低年资医师对初诊的老年患者时，易误诊为消化功能紊乱、胆囊炎等疾病，而随着病情的进一步发展，一旦出现穿孔并发腹膜炎或者是形成阑尾周围脓肿，又可能被误诊为肠梗阻、结肠肿瘤、胃十二指肠穿孔等[2]；再加上老年患者的腹壁脂肪较多，腹肌张力较低，以及腹肌紧张的不明显，导致患者出现右下腹痛、上腹部或者是脐周围、右下腹的转移痛较轻，因此患者的疼痛常模糊不定或者是为隐痛，轻症状，从而导致诊断的困难，容易误诊。
③辅助检查：通过对患者的临床资料进行分析后发现，当患者发生急性阑尾炎后，大多数患者的白细胞计数均未出现增加或者是增加不明显，或仅中性粒细胞升高，但患者的感染程度、病理改变重，因此临床诊断时，针对老年患者不应以白细胞计数的增加不明显或者是正常，从而忽略了患者的病情，应给予患者体格检查，同时与中性粒细胞分类比例相结合进行综合判断[3]。
3.2 老年急性阑尾炎的治疗
临床上治疗急性阑尾炎有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗虽然可暂时缓解患者的病情，但是容易复发；因此临床主张，一旦诊断，在没有手术禁忌症时，应及时手术治疗；但老年患者由于免疫功能的衰退，阑尾若是出现炎症，极易迅速发展，若是处理不及时，则可能导致病情的进一步发展，从而增加手术治疗的难度；同时多数老年患者都存在基础疾病，以及抵抗力、代偿力的下降，老年患者的手术耐受性较差，给手术添加了难度风险，因此临床医师在手术前需要对患者的机体脏器功能进行全面综合的评估，必要时给予支持治疗，并补充水电解质，同时选择简单有效的麻醉方式，针对伴有严重心肺功能不全的患者，应寻求相应的临床科室会诊；阑尾化脓、坏疽、穿孔腹膜炎的患者，术者要求要高年资来完成，手术应迅速并清理腹腔脓液，常规留置腹腔引流管，以安全快捷结束手术；术前、术后应常规给予有效的抗生素、营养支持治疗，及早离床活动，积极对重要器官功能保护，减少或避免术后并发症的发生，促进患者的康复[4]。
据文献报道，急性阑尾炎术后切口感染率达30%左右，而老年患者由于机体免疫功能的下降，同时合并有多种基础疾病，加上手术打击，使得患者的全身抵抗能力的进一步下降，术后切口感染的几率也随着增加；此外，由于老年患者小肠黏膜绒毛出现萎缩，以及其局部免疫功能的下降，病情严重的阑尾穿孔、阑尾坏疽炎症广泛扩散于腹腔内，导致腹腔感染、肠壁水肿、盆腔充血水肿等并发症的发生率也有所增加[5]。在开腹操作时应采用止血钳夹住切口的两侧腹膜将其外翻以对切口起到保护作用，在缝合前应使用生理盐水反复冲洗手术野，缝合腹壁时逐层冲洗。炎症严重的患者，放置腹腔引流管时侧孔的直径不宜过大，以避免其他组织嵌入阻塞引流管，术后要挤捏引流管使其保持通畅。
综上所述，老年人急性阑尾炎患者的临床特征，易误诊、病情发展快且凶险等，临床一旦诊断，在无明显禁忌症者应及时给予手术治疗。
【参考文献】
[1]李毅碧.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探究[J].中国社区医师,2016,32(9):67-68.
[2]王菊明.普外科临床中诊治急性阑尾炎的探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(22):71-72.
[3]李红群.68例老年急性阑尾炎临床特征分析及诊治体会[J].中外女性健康研究,2016.15(02):60-61.
[4]徐战辉,蔡小林.56例老年急性阑尾炎临床特征分析及诊治体会[J].智慧健康,2018,4(19):117-118.
[5]赵代明.急性阑尾炎的临床诊治体会[J].中国社区医师,2016,32(29):22-22.
论文作者:冯丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/28
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