（黑龙江省哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026）
【摘要】目的：探讨原发性震颤的临床特点及治疗。方法：选取2014年1月-2015年6月收治的原发性震颤(ET)患者30例临床特点及治疗方法进行分析。结果：30例患者中仅有手部震颤者15例，首发震颤部位：头部者8例，由头到双手者12例，由手到头2例，受累咽喉部6例，下颏2例，下肢2例，躯干1例。经治疗，疗效评定减少1级者15例，减少2级5例，分级无减少10例。结论：轻症的ET患者不需治疗，且早期治疗也不能控制其发展。如患者要求或震颤严重影响了日常生活和工作，可给予药物治疗。β-肾上腺素能受体阻滞剂首选最常用的是普萘洛尔。
【关键词】原发性震颤；普萘洛尔；药物治疗
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0110-02
原发性震颤(ET)是最常见的两种运动障碍疾病。ET为主要累及手，也可累及头、躯干、咽喉和腿等身体部位的姿势性震颤。ET的患病率很难确定，因为大多数患者并不因此而就医，只有当震颤严重影响了日常生活和工作才去医院就诊[1]；其次缺乏一致的诊断标准也是原因之一，此疾病无特异性标志则是主要原因。选取2014年1月-2015年6月收治的原发性震颤(ET)患者30例临床特点及治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的原发性震颤患者30例，其中男20例，女10例，年龄30～72岁，平均年龄40.5±2.5岁。病程最短2年，最长22年。以震颤为主诉首诊19例，两次以上就诊者11例。根据NIHET研究分级：2级7例，3级22例，4级1例。仅有手部震颤者15例，首发震颤部位：头部者8例，由头到双手者12例，由手到头2例，受累咽喉部6例，下颏2例，下肢2例，躯干1例。
1.2 方法
普萘洛尔一般为每日30～90mg，分3次口服，一般应从小剂量开始，每次5～10mg，每日3次，逐渐加量。由于心得安对心脏有抑制作用，对支气管β-受体有阻断作用，因此对心率<60次／分，有Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，心衰，支气管哮喘或其他肺部阻塞性疾患者禁用。用胰岛素治疗的，心得安易诱发低血糖，且不易发觉，因此心得安不宜用于胰岛素治疗的糖尿病患者。孕妇也禁用。心得安常见的不良反应有皮疹、恶心、呕吐、低血压等，应减量或停药[2]。有报道心得安可减轻PD的静止性震颤，但意见尚不一致。对合并姿势性震颤的PD患者，心得安有一定疗效。其他β-肾上腺素能受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔，它们为选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂，可用于哮喘患者。现有一种α，β-受体双重阻断作用的新药，盐酸阿罗洛尔(Almarl)，其对 ET的有效率达59.4％，主要也是通过对骨骼肌的β2受体阻断作用发挥药效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆初始剂量为每日5mg，无效可增至每日10mg，最大剂量为每日30mg，禁忌证和不良反应同心得安。
2.结果
30例原发性震颤患者经治疗，疗效评定减少1级者15例，减少2级5例，分级无减少10例。
3.讨论
ET的患病率很难确定，因为大多数患者并不因此而就医，只有当震颤严重影响了日常生活和工作才去医院就诊；其次缺乏一致的诊断标准也是原因之一，此疾病无特异性标志则是主要原因。目前的诊断仍依靠对典型临床症状的认识。所以文献报道的ET患病率为0.3％～4％，40岁以上人群为0.4%～6.7％，70岁以上人群为8.37％～12.6％。该病的分布一般认为没有种族差异和性别差异，也有报道女性患病率略高于男性。通常认为ET以常染色体显性方式遗传，
ET主要影响手(90％)，也可累及头(50％)、咽喉(30％)、下颌和腿(15%)。典型的ET为姿势性震颤，即肢体呈一定姿势时出现，以双上肢向前平伸时最明显，也司有运动性、意向性和静止性成分。有报道5％患者合并静止性震颤。发病初期震颤只间断地在兴奋、紧张时出现，逐渐进展为持续存在。震颤频率在4～12Hz，随年龄增长，震颤的频率增加，振幅下降，也有的患者震颤可自行缓解。情绪变化、饥饿、劳累、天气过冷过热均可加重震颤。患者可主观地控制震颤，也可执行某种动作而暂时抑制震颤。影响头部的震颤可呈“点头型”，也可呈“摇头型”，易合并痉挛性斜颈[3]。声音震颤由支配发声的肌肉和呼吸肌受累引起。ET以双手对称性起病最常见，也有人认为以一侧手起病最为常见。
轻症的ET患者不需治疗，且早期治疗也不能控制其发展。如患者要求或震颤严重影响了日常生活和工作，可给予药物治疗。β-肾上腺素能受体阻滞剂为首选，最常用的是普萘洛尔，即心得安。有报道其有效率达40％，减轻程度>50％。心得安为非选择性β-肾上腺素能受体阻滞剂，对β1和β2受体阻滞作用强度相等[4]。其治疗ET的机制可能是对骨骼肌β2受体阻断作用，有学者认为其对中枢神经系统或β1受体作用也可能很重要，但确切机制不清[5]。心得安为脂溶性，胃肠道吸收迅速完全，但血浆半衰期短，只有2～3小时，因此血药浓度变化大，且该药可被肝脏几乎完全代谢，生物利用度低，所以血药浓度个体差异较大，其治疗剂量必须个体化。扑痫酮对合并心动过缓、支气管哮喘的患者，可选用扑痫酮。扑痫酮治疗ET的机制不明。须从小剂量(每日25mg)开始，逐增剂量，每次25mg或50mg，直至起效，有效剂量为每日50～350mg，分3次口服[6]。20％的患者会出现眩晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应，2～3天即可好转，不用停药。扑痫酮可与心得安联合使用，治疗单一药物无效者。其他药物有报道以氯氮平每日12.5mg治疗ET，建议其他药物无效时，可试用氯氮平[7]。醋甲唑胺为碳酸酐酶抑制剂，有报道其对头、声音震颤者有效。苯巴比妥和阿普唑仑(佳静安定)由于其中枢镇静作用而对震颤有一定疗效。
【参考文献】
[1]曹红梅，贾蕊，曹娜，等.145例原发性震颤患者的临床特征分析[J].西安交通大学学报(医学版)，2016，37(6):830-834.
[2]杨惠平.原发性震颤36例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(12):1539-1540.
[3]邰风.原发性震颤20例临床分析[J].黑龙江医药，1990(2):42-43.
[4]柳四新，唐北沙，黄赣湘，等.原发性震颤与特发性帕金森病言语功能障碍的研究[J].临床神经病学杂志，2001，14(5):275-275.
[5]孙虹，陈彪，孙菲，等.老年人原发性震颤的临床特征[J].中国组织工程研究，2006，10(2):25-27.
[6]黄微，陈晶菁，戴萍，等.原发性震颤误诊为帕金森病25例临床分析[J].昆明医科大学学报，2015，36(5):150-152.
[7]王艳，张本恕，安中平.特发性震颤的临床特点分析[J].中风与神经疾病，2007，24(3):321-322.
论文作者:付春波
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
标签：原发性论文; 心得安论文; 患者论文; 受体论文; 阻滞剂论文; 剂量论文; 肾上腺素论文; 《心理医生》2017年21期论文;