（兰州军区乌鲁木齐总医院干部病房 新疆 乌鲁木齐 830054）
【摘 要】目的：探讨胸膜腔内置引流管间断引流联合尿激酶胸腔注射治疗胸腔积液疗效观察。方法：将61例胸腔积液患者随机分为治疗组31例，对照组30例。治疗组在常规基础治疗上经引流管注入尿激酶10万单位+0.9%NaCl40ml，对照组采用中心静脉导管置入胸腔持续引流胸水，而未注入尿激酶。结果：治疗组治疗后总有效率显著高于对照组，胸水吸收时间明显缩短，胸膜肥厚明显少于对照组。结论：胸腔闭式引流注入尿激酶能有效缩短胸水吸收时间，减少胸膜肥厚粘连疗效显著，而且减轻患者痛苦，节省费用，是一种简单、有效，较为安全的方法。
【关键词】尿激酶；胸腔积液；疗效观察
【中图分类号】R561 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0037-01
胸腔积液是临床的常见疾病，由于各种原因的影响，机体的胸腔内液体吸收过慢或形成过快，就会形成胸腔积液。胸腔积液存在时间较长的患者，纤维蛋白使积液粘稠，在胸腔表面大量沉积，在胸膜纤维化过程中脏层和壁层形成网状粘连，胸腔内形成分割、包裹，甚至有一部分患者最后形成脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，严重影响患者的生存质量[1]。我院2010-2014年采用胸腔中心静脉导管间断引流联合尿激酶治疗胸腔积液，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年5月-2014年3月间我院收治的61例胸腔积液患者，患者入院后随机分为两组。治疗组31例，男18例，女13例。对照组30例，男18例，女12例，且两组患者年龄、性别做统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 针对患者病情，早期结核性胸腔积液患者行抗痨治疗，急性肺炎旁性胸腔积液患者选择敏感抗生素治疗，在此对症及营养支持治疗基础上行胸腔闭式引流术。超声定位确定置管位置，采用中心静脉导管置入胸腔引流胸水。治疗组引流完毕后，经导管注入生理盐水40加尿激酶10万单位，夹管12-24h后开放，夹管期间嘱患者反复转动体位，使药液与胸膜充分接触发挥作用。2-3d复查如仍有分隔或积液再次胸腔注入尿激酶，重复上述过程。对照组未注射尿激酶单纯采用中心静脉导管置入胸腔持续引流胸水。定期复查B超了解胸腔积液级纤维分隔变化情况。
1.3 疗效评价 根据患者超声检查及胸部CT扫描，进行疗效评价。显效：临床症状消失，纤维分隔和胸水消失，无胸膜粘连和肥厚；有效：临床症状改善，纤维分隔和胸水消失，有轻微胸膜粘连和肥厚；无效：胸腔积液未吸收甚至增多，胸膜明显增厚，广泛粘连，有包裹积液形成。
1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件行X2 检验P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），见表1 。
3 讨论
胸腔积液是临床常见的疾病，与细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张相关的胸腔积液称为肺炎旁性胸腔积液，可分为单纯性胸腔积液，复杂性胸腔积液和脓胸，可影响病程和肺功能[1] .结核性胸腔积液多由结核性胸膜炎引起，胸腔中大量纤维蛋白沉着于胸腔的脏壁层，可至胸膜粘连，形成多层性包裹性胸腔积液[2].无论是结核性胸腔积液，还是肺炎旁性胸腔积液，其治疗的重点都是早期诊断，再及时引流。引流就是把多余的胸腔积液抽取出来，从而减轻患者的症状，让患者被压迫的肺得到复张，改善患者心脏、肺以及血管压迫情况，避免心、肺功能受到损害。因此临床治疗中尽快引流是治疗的核心。在引流过程中，一些患者可能会出现引流不畅的问题，这就需要进行外科手术。此外，引流过程还需给予患者尿激酶注射等辅助治疗。
1989年美国学者Moulton首先采用胸腔内注入尿激酶治疗胸腔积液，为患者提供一种临床治疗方法及途径，且已取得较好的临床效果，现该方法应用于临床多年。尿激酶属第一代溶解剂，能非特异性地将纤溶酶激活成纤溶酶，激活的纤溶酶降解纤维蛋白，清除胸腔内的粘连和分隔，而致粘液的粘稠度减低，增加胸腔引流量；且同时使胸腔表面毛细血管、淋巴管通畅，壁层胸膜吸收能力增强，以利于胸腔积液引流通畅。而且胸液的充分引流又使胸膜上皮的炎症变性更易恢复，胸腔积液吸收加快，有利于肺的重新复张；使用胸腔闭式引流能够持续引流，而且经引流管方便多次胸腔给药。由于尿激酶具有无抗原性和致热源性的优点，很少发生不良反应。对于胸膜增厚小于或等于5mm的患者有效率达92%[3].本研究治疗组总有效率明显高于对照组，并说明胸腔置管向胸腔内注入尿激酶治疗胸腔积液的方法是一种简单易行、有效、经济、安全的方案，值得临床应用。
参考文献：
[1]秦军，高媛.小导管引流术在胸腔积液患者中的应用[J].临床肺科杂志，2012,11（2）：157-159.
[2]李笑楠.目前结核性胸膜炎的综合治疗问题探讨[J].中华内科杂志，2013,9（8）：25-27.
[3]洪松，金花子.细管胸腔引流并注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液[J].广东医学，2012,3（17）：43.
论文作者:何艳梅,李芳,徐旦光
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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