摘要:目的:对子宫肌瘤的临床诊治情况进行分析和讨论。方法:选取我院2013年1月-2014年12月妇产科收治的78例子宫肌瘤患者。对其临床资料进行回顾性分析。结果:临床发现下腹包块为第一，47例，占60.3％；采取药物治疗 5例，占6.4%，手术治疗 73例，占93.4%，其中全子宫切除术64例，占82.1％。结论:子宫肌瘤目前仍以手术治疗为主，手术临床效果较好。同时应建立健全健全妇女卫生保健机构的保健措施，提高基层医务工作人员业务水平，提高子宫肌瘤患者的诊疗水平，做到早诊断、早治疗。
关键词:子宫肌瘤；临床诊治；手术治疗
[中图分类号] R249[文献标识码]A文章编号：
子宫肌瘤是女性肿瘤中的比较常见的肿瘤病也是女性子宫内较常见的良性肿瘤，笔者对我院2013年1月-2014年12月收治的78例子宫肌瘤患者的临床诊断和治疗情况进行回顾性分析和讨论，现报道如下。
1.资料与方法
选取我院2013年1月-2014年12月妇产科收治的78例子宫肌瘤患者。对其临床资料进行回顾性分析。
2.结果
2.1年龄：26～53岁，平均年龄43岁；职业：农民63例，占80.7％．职工、干部l5例，占19.3％。
2.2临床表现：发现下腹包块47例，占60.3％：合并月经过多、经期不规律者11例，占14．1％：子宫肌瘤合并卵巢囊肿5例，占6.4％；外阴脱出肿物1例，占1.3％；急性下腹痛2例，占2.6％ ；足月孕剖宫产术中发现2例，占2.6％；无症状，妇检及B超发现肌瘤10例，占12.8％ 。
2.3就诊情况：78例患者曾诊疗者29例，占37.2％ ，其中5例在我院诊治，占6.4％，均因月经过多、经期不规律就诊。触及下腹部有包块、无或伴有月经紊乱较轻者43例．占55.1％。均为首次来院诊疗，故收入住院手术治疗。
2.4治疗情况：
2.4.1药物治疗 5例，占6.4%
2.4.2手术治疗 73例，占93.4%
2.4.2.1手术原因：子宫小于12孕周者33例，占42.3％；子宫大于12孕周，月经紊乱者11例，占14.1％；子宫大于12孕周月经紊乱致贫血者l9例，占24.4％ ；黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈口者6例，占7.7％；月经紊乱并卵巢肿瘤2例，占2.6％：月经紊乱并子宫脱垂1例，占1.3％ ；剖宫产术发现浆膜下子宫肌瘤2例，占2.6％ ；急性下腹疼痛剖腹探索为子宫肌瘤表面血管破裂1例，占1.3％。
2.4.2.2手术方式：全子宫切除术64例，占82.1％；黏膜下子宫肌瘤摘除术6例，占7.7％；子宫肌瘤剜出术3例，占3.9％。
2.4.2.3术中出血：最少者100 m1．最多者3 000 ml，平均出血量300 ml，肌瘤越大术中出血量越多。
2.4.2.4肌瘤变性：囊性变6例，占7．69％；红色变性1例，占1．28％：肉瘤样变l例，占1．28％。
3.讨论
3.1子宫肌瘤发病原因 子宫肌瘤确切病因不明。好发于生育年龄。青春期少见，绝境后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。生化检测证实，肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常肌组织。肌瘤中雌激素受体浓度明显高于肌边组织，故认为肌瘤组织局部对对雌激素高度敏感性，是肌瘤发生的重要因素。此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示，25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，包括12、17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究显示，子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性平滑肌瘤是有不同克隆细胞形成。
3.2子宫肌瘤分类 按生长部位分为宫体肌瘤，宫颈肌瘤；按肌瘤与肌壁关系分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤；多种类型的肌瘤可发生于同一个子宫，称多发性子宫肌瘤。
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3.3子宫肌瘤病理 子宫肌瘤呈实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围及肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥除。肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少相关。镜检主要由梭形平滑肌细胞核不等纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。
3.3肌瘤变性 玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。
3.4子宫肌瘤临床表现 月经量多经期延长、下腹包块、压迫症状、白带增多以及其下腹坠胀，腰酸，不孕，孕期流产其他症状。
3.5子宫肌瘤治疗
3.5.1随访观察 无症状肌瘤无需治疗，随访3-6月一次，绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。
3.5.2药物治疗：
3.5.2.1GnRH-a：促性腺激素释放激素类药物，采用大剂量长期或脉冲式给药，抑制LH、FSH分泌，降低雌二醇水平致绝经水平，用药6个月以上可产生围绝经期综合症、骨质疏松等副作用，长期用药受限。 药物适应症：缩小肌瘤以利于妊娠；术前治疗控制症状，纠正贫血；术前缩小肌瘤利于手术；对近绝经期，提前过渡到自然绝经，避免手术。
3.5.2.2米非司酮：12.5mg口服，作为术前用药或提前绝经使用。
3.5.3手术治疗 适应症：月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者[1]。
3.6保健措施
3.6.1深入开展健康教育工作
广泛宣传妇女病普查的重要性。普及卫生知识，让妇女了解性器官的特点和如何保护共正常功能，达到对一些常见病、多发病的症状由来有一定的了解。当自己身体不适或有异常情况时。大概是哪方面出了问题，以便及时就诊，杜绝发现腹部包块以为系正常的情况再现[2]。可以利用大众宣传媒介．如广播、影视、书报杂志提供标准信息，也可利用个别咨询、集体讲解、答疑等方式开展深入细致的健康教育，使广大农村妇女能逐渐提高自我保健意识。促进健康行为的建立。
3.6.2提高基层医务人员的业务水平 针对患者就诊率低．大部分在基层医务人员处就诊的实际情况。应尽快提高基层医务人员的专业知识和临床诊疗能力，可由上一级妇科专业人员授课，以子宫肌瘤等妇科常见病、多发病的早期症状和体征为重点，并定期考核。
3.6.3建立健全妇女卫生保健机构
我国政府规定每两年对女职工、每三年对农村妇女进行一次妇女病普查普治．其重点是肿瘤的早诊断和治疗。由于缺乏人力、财力而未能实施，延误了妇科肿瘤的早期诊治。针对我市妇女卫生保健工作任务重，服务量大，财力不足，保健人员少，素质低的实际情况，建立健全妇幼保健三级网络，积极引进人才、培养人才，政府部门给予财力支持是当务之急，对现有人员应从基本理论、基础知识和基本技能抓起，加强职业道德，尽快提高人员素质，尽早落实政府规定的妇女病普查普治，可以和每季度一次的计划生育检查组结合，每次检查一个村．轮流完成三年一次的妇女病普查。
参考文献：
[1]游启凤.子宫肌瘤剔除术158例治疗体会[J].当代医学，2012，18（16）：104.
[2]钱麟，齐聪，张勤华,等.补肾消瘤方治疗80例子宫肌瘤临床疗效分析[J].实用诊断与治疗杂志，2013，21(8):574-576.
收稿日期：2015-10-22
论文作者:吉玲玲
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 月经论文; 下腹论文; 妇女病论文; 紊乱论文; 《健康文摘》2015年12期论文;