【摘 要】目的：探讨支气管内膜结核治疗前后血脂变化。方法：选取2013年1月-2015年12月我院收治的支气管内膜结核患者100例，根据治疗方式不同分为两组，对照组进行常规治疗，研究组进行支气管内镜治疗，比较两组患者的治疗效果、病症缓解和痰菌转阴的时间以及患者的血脂水平变化。结果：研究组的治疗有效率为96.00%优于对照组的72.00%（P<0.05）；研究组的症状缓解时间为（17.54±1.32）及痰菌转阴时间为（60.22±1.32）均低于对照组的（28.52±1.64）、（75.52±1.31），P<0.05；研究组的血脂水平优于对照组（P<0.05）。结论：支气管内膜结核患者家庭照顾者采用支气管内镜治疗治疗效果显著，能明显改善血脂水平，提高治疗效率，应推广应用。
【关键词】支气管内膜结核；血脂水平；疗效；支气管内镜
Discussion on the changes of blood lipids before and after treatment of endobronchial tuberculosis
[abstract] objective：to investigate the changes of blood lipids before and after endobronchial tuberculosis treatment. Selection methods：January 2013 - December 2015，our hospital 100 cases of patients with bronchial lining TB，according to different treatment is divided into two groups，control group routine treatment，bronchial endoscopy therapy group，to compare the therapeutic effect of two groups of patients，symptoms relieve and sputum bacteria cloudy and the change of lipid levels in patients with time. Results：the effective rate of 96.00% in the study group was 72.00% in the control group（P<0.05）. The remission time of symptoms in the study group（17.54±1.32）and the time of sputum negative transformation（60.22±1.32）were lower than those in the control group（28.52±1.64）and（75.52±1.31），P<0.05. The blood lipid level of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：bronchoscopy has a significant therapeutic effect on the family caregivers of patients with endobronchial tuberculosis，which can significantly improve the level of blood lipids and improve the treatment efficiency. Therefore，it should be popularized and applied.
【 key words 】 endobronchial tuberculosis；Blood lipid levels；Curative effect；bronchoscope
支气管内膜结核的临床发病率极高，此病容易波及患者的肺叶、支气管黏膜层和黏膜下层，甚至导致患者的肺不张和阻塞性肺炎[1]。但是支气管内膜结核由于缺乏特异性表现导致临床上的诊断率普遍不高，所以误诊率也比较高。目前临床上一般采用全身抗结核来进行治疗，但是效果却没有想象中的理想，还增加并发症的风险[2]。本研究分析支气管内膜结核治疗前后血脂变化，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年12月我院收治的支气管内膜结核患者100例，根据治疗方式不同分为两组，纳入标准：（1）患者均经组织细胞学和影像学检查诊断符合支气管内膜结核标准；（2）患者或其家属知悉并同意。排除标准：（1）患者有严重的认知障碍；（2）患者患有恶性肿瘤或其他重要器官病变。对照组患者50例，男37例，女14例，年龄16-79岁，平均年龄（47.51±1.24）岁；研究组患者50例，男36例，女14例，年龄16-79岁，平均年龄（47.51±1.24）岁。且两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组进行常规全身抗痨药物治疗。
1.2.2研究组进行支气管内镜治疗，以下操作由两名医生共同进行。首先按照常规方法做好准备工作，选用日本 Olympus BF-260 型的支气管镜，运用持续负压把病变部位产生的分泌物和坏死物都吸引干净，观察患者腔内的病变情况，肉芽型患者进行微波热消融处理；溃疡坏死和炎性浸润型的患者，通过反复钳夹先清除干酪坏死物后进行局部给药。根据患者的实际情况进行植入支架、用球囊扩张、局部给药和用氩气刀来进行电切等治疗。管腔扩大的方法：对于患者管腔比较狭窄的气道运用球囊扩张术，然后用生理盐水进行反复的冲洗。把球囊从气管镜的活检通道通过来导入到患者狭窄的支气管，直到球囊处于狭窄中心，然后把高压枪泵注入水，从低压过度到高压，起始压力为2至3个大气压，在患者耐受的情况下维持1分钟。然后退去压力，仔细观察患者的管腔有没有出血或者是撕裂的情况，如果患者一切正常就加压到3至5个大气压，维持时间长达3分钟。最后观察患者的气道经扩张后明显增大就说明扩张成功。管腔闭锁的患者，需要先进行冷冻或者是微波来开通管道，再者通过毛刷探查来打通已经闭锁的气管，打开通道后再进行球囊扩张。在球囊扩张过程中管腔出血或者是撕裂的患者，扩张后要用肾上腺素来进行止血和进行冷冻治疗。所有患者治疗后需要密切观察气道管腔的变化情况及患者血脂的变化。
1.3观察指标
（1）比较两组患者的治疗效果，显效：患者的支气管内膜结核临床症状消失，且影像学检查病变部位明显好转，病灶已经缩小或管径已经恢复到原来直径的2/3以上；有效：患者的临床症状有所改善，经影像学检查病变部位有好转，病灶有所缩小或管径已经恢复到原来直径的1/3以上，但是在2/3以下；无效：患者的临床症状无改善，影像学无好转，且病灶没有缩小或患者的管径仅恢复到原来直径的1/3以下。
（2）比较两组患者的症状缓解时间和痰菌转阴时间
（3）比较两组患者的血脂水平变化，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。总胆固醇的参考值为2.8～5.17mmol/L；甘油三酯为0.56～1.7mmol/L；高密度脂蛋白参考值为：男0.96～1.15mmol/L，女0.90～1.55mmol/L；低密度脂蛋白参考值为0～3.1mmol/L。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1治疗效果对比
研究组的治疗有效率为96.00%优于对照组的72.00%（P<0.05），见表1。
表1 治疗效果对比（例，%）
2.3血脂水平对比
研究组的血脂水平优于对照组（P<0.05），见表3。
表3 血脂水平对比（）
3讨论
支气管内膜结核通常是由于结核分支杆菌通过血传播、淋巴引流、周围支气管组织直接植入到支气管粘膜导致的下呼吸道结核疾病，支气管内膜结核的起病比较缓慢，缺乏特异性的症状，所以患者容易错过最佳的治疗时期。临床上通过经细菌学检查发现痰抗酸染色镜的检阳性率多数在30%以下，痰结核的分支杆菌阳性率高达10.7%到100%[3]。经组织、细胞学检查发现患者多表现为粘膜肥厚狭窄，还有部分患者表现为支气管充血水肿、管腔糜烂溃疡，呈疤痕性狭窄等，但是临床狭窄的几率达到了90%以上[4]。支气管严重的狭窄和阻塞可并发支气管扩张症、肺不张、哮喘等，甚至导致患者死亡[5]。
临床上通常采用雾化吸入治疗，虽然雾化吸入治疗能够暂时缓解患者的临床症状，但却不能促进痰菌转阴[6]。随着支气管镜的介入治疗，其中的冷冻、运用球囊进行扩张和氩离子凝固等治疗方式治疗支气管内膜结核的效果十分显著。运用支气管镜进行局部治疗可以有效清除患者管腔内呈干酪样的坏死组织与分泌物，从而减轻了患者体内的炎症反应，同时使患者支气管内的糜烂与充血水肿情况也有所减轻，还能改善患者的血脂水平，消散那些增生的肉芽组织。而且支气管结核的不同类型和不同的时期采取治疗原则的侧重点也不同[7-9]。像I-III型和IV型的临床活动性气管支气管结核，就要以最快的速度杀灭MTB，避免其产生耐药性。像IV和V型的临床非活动期的气管支气管结核，主要治疗患者的气道狭窄、闭塞和软化的情况，最大限度恢复患者气道的通畅，改善患者肺部的通气，降低支气管狭窄和肺不张的风险[10-13]。另外，清除坏死组织与分泌物后，更容易吸收抗结核药物，提高药物杀菌的浓度，促进痰菌转阴，还有运用微波热凝可直接杀死结核分支杆菌，从而使转阴进程得以加快。由此，研究组采用局部给药大大增加了支气管内膜结核患者的有效率，减少了患者的病痛[14-15]。
本研究给予支气管内膜结核患者行支气管内镜治疗，旨在观察患者的临床疗效、症状缓解时间及痰菌转阴时间还有患者的血脂水平。研究结果表明，研究组的治疗有效率为96.00%优于对照组的72.00%（P<0.05），提示研究组患者采用局部给药大大增加了支气管内膜结核患者的治疗有效率，表明支气管内镜治疗的临床疗效高于常规全身抗痨药物治疗；同时表2结果显示：研究组的症状缓解时间为（17.54±1.32）及痰菌转阴时间为（60.22±1.32）均低于对照组的（28.52±1.64）、（75.52±1.31），P<0.05，提示支气管内镜治疗更有利于促进患者恢复，加快痰菌转阴，提高患者的治疗效率；从表3的结果显示：研究组的血脂水平优于对照组（P<0.05），研究组的总胆固醇、甘油三酯与高、低密度脂蛋白均低于对照组。究其原因为研究组采用支气管内镜治疗能降低血管狭窄，恢复气管通气，保证了血液流通，所以改善了患者的血脂水平。
综上所述，支气管内膜结核患者家庭照顾者采用支气管内镜治疗治疗效果显著，能明显改善血脂水平，提高治疗效率，应推广应用。
参考文献：
[1]秦林，丁卫民，张建英.冷冻联合球囊扩张术治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的有效性及安全性[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（11）：857-862.
[2]楼巧勤，祝春亚，周华.35例气管支气管结核临床、影像和气管镜下表现[J].中国感染与化疗杂志，2018，18（05）：44-47.
[3] 陈贤豪，杨守峰，张抱一.灌洗液不同检测方法在支气管结核诊断中的价值[J].实用医学杂志，2017，69（01）：132-134.
[4] Wang liping，Chen shouping，huang yuying. Application of flexible bronchoscope in children with respiratory diseases [J]. Chinese journal of contemporary pediatrics，2017，45（11）：51-56.
[5]杨家武，付红敏，袁廷运.支气管镜在儿童反复咳喘性疾病中的诊断价值[J].中国内镜杂志，2018，24（12）：114-118.
[6] 谭晓刚，刘磊，张毅.经支气管内超声引导针吸活检术在早期诊断副肿瘤神经综合征中的价值[J].中国微创外科杂志，2018，18（12）：75-78.
[7]赵新国，陈惠芬，曹维宁.支气管镜下药物注射对复治涂阳空洞型肺结核的疗效[J].实用医学杂志，2018，34（8）：1351-1354.
[8]陶梅梅，王洪武，张楠.支气管镜下治疗支气管内型错构瘤12例效果分析[J].中华医学杂志，2017，97（46）：3658-3660.
[9] JiaoAnXia. Protracted bacterial bronchitis in children under the bronchoscope airway damage characteristics [J]. Chinese practical pediatric clinical journal，2018，36（10）：730-731.
[10]戈霞晖，韩锋锋，刘松.气管镜测量人体气管长度和内径及左、右主支气管长度的研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017，26（01）：61-65.
[11]王虹，张丽，万毅新.支气管镜下治疗透壁型支气管结石症的疗效分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2019，18（01）：71-75.
[12]程渊，章巍，张红.经支气管镜钬激光碎石在支气管结石患者治疗中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（1）：29-33.
[13]王拢拢，黎秀玉，王思云.经支气管镜导航系统在周围型肺病变治疗中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（2）：140-144.
[14] Cha-ben-jun，wu zhi-yun，xie ping. Application of supraglottic jet ventilation in painless bronchoscopy [J]. Chinese journal of tuberculosis and respiratory，2008，41（1）：73-74.
[15]陈文芳，钟志成，黄佩.支气管镜导航系统对肺周围型病变的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（08）：622-625.
论文作者:张艳平,袁琼
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：支气管论文; 患者论文; 结核论文; 内膜论文; 血脂论文; 狭窄论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;