（栖霞市人民医院医院 山东栖霞265300）
【摘要】目的：探析综合ICU多重耐药菌（MDROs）感染的情况，并总结出有效积极的护理干预措施。方法：选取该院综合ICU接收的住院患者30例212份病原培养标本作为研究样本，明确培养阳性的病原体，对其MDROs的来源情况、数量及种类等进行分析。结果：212份标本中总计培养出77株病原体，其中有52株MDROs，占比最高的为鲍曼氏不动杆菌（77.8%），接着为肺炎克雷伯氏菌（73.7%）以及铜绿假单胞菌（61.5%）；分布情况：呼吸道（76.9%）与血液（9.6%）为主；医院感染35株（67.3%）。结论：综合ICU MDROs类型较多，分布部位广泛；在医院感染中，MDROs已成为主要病原菌，需制定出针对性的预防及护理措施，减少交叉感染及医院感染。
【关键词】综合ICU；多重耐药菌；医院感染；护理干预
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0230-01
多重耐药菌MDROS为多重耐药性菌群集合，且致病菌为不同菌群的三种菌素集合。对于综合ICU 患者往往病情较重，全身免疫系统和循环系统下降，使得机体对疾病的防御和抵抗能力下降，加上临床治疗和护理多以侵入式为主，加重了多重耐药菌的侵入。在临床中，MDROs主要指的是多重耐药性的病原菌，大部分MDROs为条件致病菌，其中革兰阴性杆菌占比较大。综合ICU为医院接收病情危重患者的重要场所，多数患者的免疫力较低，并且极易遭受病原菌侵入，因此成为了MDROs形成及传播的关键场所。为保障患者生命安全，有效控制MDROs的传播，现就我院收治的30例综合ICU患者送检标本展开分析，以此了解其MDROs分布、数量以及种类等情况，并实施有效的干预措施，以期控制医院感染，总结如下。
一、资料与方法
1、一般资料。选取该院综合ICU接收的住院患者30例病原培养标本212份作为研究样本，其中，女12例，男18例，年龄20～92岁，平均（66.42±17.46）岁。212份标本中总计培养出77株病原菌，其中7株G+球菌，4株真菌，34株非发酵菌，29株肠杆菌科以及3株其他细菌。
2、方法。依照卫生部制定的《MDROs医院感染防控技术指南（试行）》分析细菌的数量、类型和感染部位，同时结合本院具体情况制定出《MDROs感染护理措施》以及《MDROs感染控制对策》，将其运用到临床护理中，以使病原菌传播的途径被切断，防止出现MDROs感染，护理干预措施有：
加强培训。定期组织综合ICU医护人员进行培训，加强其有关流行病学、多重耐药菌与防控措施等学习，以使护理人员的临床业务水平得到提高，进而使自身防范意识得到增强。
职业防护与手卫生重视。综合ICU需配备合格的手卫生消毒设备，护理人员在与患者接触前后、开展侵入性操作及无菌操作前均需保证个人手卫生消毒到位；与此同时，还需重视护理人员的职业防护，护理人员在进入至综合ICU时，需穿戴好面罩、防护镜以及隔离服等，待结束护理操作后，应将防护设备及时去除并勤洗手。
提高耐药性监测。对待新入住且长期应用抗生素治疗的综合ICU患者需密切监测耐药性，对标本及时进行采集并实施病原学检查，若检出MDROs感染，需即刻实施消毒以及隔离等处理措施，有效阻断感染扩散。
严格依照无菌原则执行操作。开展护理工作时，需严格遵循无菌操作的流程，杜绝感染情况的出现；诊疗过程中需尽可能应用一次性的医疗用具，不可专用的医疗器械需在每次应用完后彻底消毒；此外，还需加强患者外阴、皮肤及引流管等护理。
加强环境管理。加强患者病房环境护理管理，每日定期通风，及时清理污染物，保持病房内整洁，空气清新，勤换床单衣物，加强巡视力度，做好卫生检查。
二、结 果
1、MDROs分布情况分析。52株MDROs均来源于不同的部位，其中2株（3.8%）切口，5株（9.6%）血液，1株（1.9%）肠道，1株（1.9%）泌尿道，40株（76.9%）呼吸道，1株（1.9%）导管以及2株（3.8%）器官。
2、MDROs数量分析。研究发现综合ICU常见菌种细菌有77株，其中MDROs有52株，见表。
3、MDROs与医院感染，本组52株MDROs中，有35株属于医院感染，占比为67.3%（35/52）。
三、讨 论
在日常治疗过程中，恰当的护理干预能有效减少院内感染的发生。本研究中，对MDROs感染患者及时采取隔离措施，并对护理人员加强教育培训、手卫生、职业防护、耐药性监测及无菌操作监督等，能有效预防MDROs的交叉感染及传播，防止院内感染暴发。同时，强化卫生管理，定期对病房进行巡视和卫生检查，以确保环境卫生符合无菌要求。对于感染多重耐药菌可能由于以下几点造成，①住院时间长：患者长时间住院与患者之间发生菌群交叉感染，加重患者住院病情，影响疾病愈合和预后；②临床治疗时间长：暴露性治疗时间过长使得细菌侵入过多，使得切口接触空气和菌群时间过长；③器械留置时间长：医疗设备留置时间过长使得器械在体内产生菌素，且多出现真菌和厌氧菌；④使用广谱抗菌药物不合理：由于临床治疗使用广谱抗菌药物不足量，使得感染反复，加重细菌的耐药性以及降低患者机体防御和抵抗能力；⑤合并严重基础疾病：可由于患者患有糖尿病、代谢性疾病、凝血功能障碍等疾病导致患者愈合时间延长，甚至诱发其他疾病；⑥机械通气时间长：由于长期使用机械设备吸氧，使得患者肺部侵入细菌增多，诱发和加重感染。以上因素均导致患者患多重耐药菌可能性增多。
研究结果显示，ICU 77株病原体中有52株MDROs，所占比例为67.5%，其中鲍曼氏不动杆菌的占比最高，为77.8%，其次为肺炎克雷伯氏菌，占比为73.7%，由此可见，MDROs已成为当下综合ICU主要的病原菌[2]，MDROs危险因素包括长期住院、医疗设备留置、严重基础疾病等等，一般ICU患者具备上述多种因素后，便极易感染多重耐药菌。总之，对于综合ICU 重症监护室患者发生多重耐药菌情况，较为常见，主要由于患者患病情况复杂，而经调查发现医务人员临床治疗和护理操作不合格、不规范、不对症为主要原因，导致患者疾病久治不愈，甚至加重病情和诱发其他器官疾病，因此，应规范医务人员临床护理操作流程和内容，且强化和晚上相关规章制度，整体提升临床护理和治疗质量。
参考文献：
[1] 吕宇,向钱,魏道琼. 神经外科重症监护病房多重耐药菌季节性分布特点的探讨[J]. 华西医学,2016,3（7）:48.
[2] 梅雪飞,荚恒敏,张亮. 综合干预措施对ICU 患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果[J]. 中国感染控制杂志,2016,3（11）:1.
[3] 徐祥浓,李光,杨天明,等. 多重耐药菌医院感染防控中多部门联合干预的效果观察[J]. 临床医学工程,2016,7（9）:98.
[4] 陈萍，刘丁． 中国近30 年医院感染暴发事件的流行特征与对策［J］． 中国感染控制杂志，2012，11( 9) : 32．
[5] 游明春,潘海芳,胡艳红. 集束干预策略在预防ICU 多重耐药菌感染中的应用分析[J]. 当代医学,2015,21(30):96-97.
论文作者:孙艳丽,王冬梅,刘绍红
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 病原菌论文; 耐药性论文; 医院论文; 措施论文; 标本论文; 疾病论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;