邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：评价难治性癫痫合并糖尿病行左乙拉西坦联合卡马西平、托吡酯治疗的效果，为难治性癫痫合并糖尿病用药治疗提供参考。方法：选择我院2014-2016年收治的难治性癫痫合并糖尿病患者（n=86）。进行随机数字表法分组，参照组合并症患者接受马西平与托吡酯治疗，试验组合并症患者加行左乙拉西坦治疗，对比2组合并症患者治疗效果、不良反应以及治疗期间每月癫痫发作次数、认知功能评分变化情况。结果：组间治疗效果以及治疗后每月癫痫发作次数、认知功能评分对比，试验组均优于参照组，P<0.05。2组患者用药后不良反应比较，P>0.05。结论：左乙拉西坦、卡马西平、托吡酯联合治疗难治性癫痫合并糖尿病安全性高、治疗预后效果显著，具有联合用药价值。
【关键词】左乙拉西坦；卡马西平；托吡酯；难治性癫痫；糖尿病
癫痫属于多种因素导致的临床综合征，患者有短暂性以及发作性等中枢神经系统功能失常表现，对患者生命安全、生活质量影响明显。难治性癫痫情况较为严重，在癫痫发生率方面呈明显递增趋势。针对难治性癫痫以药物治疗为主，治疗药物种类较多，但是单一用药治疗效果差强人意。相关资料指出，联合用药治疗难治性癫痫效果显著[1]。基于此，本文就我院难治性癫痫合并糖尿病患者为例，总结联合用药方案价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2014年10月-2016年11月期间，总计86例。纳入标准：（1）符合精神障碍诊断手册中的难治性癫痫、WHO中2型糖尿病患者诊断标准；（2）资料完整患者；（3）试验用药物禁忌患者；（4）患者家属签署用药方案知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）严重器质性疾病患者；（3）癫痫病家族史患者；（4）精神疾病患者。以随机数字表法完成合并症患者分组，各40例，伦理委员会批准。参照组：男性18例，女性25例；年龄区间16-66岁，均值（40.03±2.20）岁；病程区间1-8年，均值（5.05±1.50）年。试验组：男性19例，女性24例；年龄区间16-67岁，均值（40.06±2.15）岁；病程区间1-9年，均值（5.08±1.65）年。2组合并症患者基本资料比较，P>0.05。
1.2治疗方法
给予合并症患者降糖对症治疗，控制患者稳定血糖水平，在此基础上加行其他药物治疗。
参照组——卡马西平与托吡酯治疗。卡马西平缓释片口服5mg/（kg·d），结合患者情况逐渐增加药物剂量至20mg/（kg·d），每天早晚2次。托吡酯片口服0.5 mg/（kg·d），结合患者情况逐渐增加药物剂量至8mg/（kg·d），每天早晚2次，连续用药24周。
试验组——参照组基础上加行左乙拉西坦治疗。左乙拉西坦片口服10mg/（kg·d），每天早晚2次，结合患者情况逐渐增加药物剂量至10mg/（kg·d），4 周内维持30-40mg/（kg·d），连续用药24周。
1.3观察指标
记录难治性癫痫合并糖尿病患者治疗效果、不良反应、每月癫痫发作次数、认知功能评分情况。
1.4效果评价标准[2]
治愈——患者癫痫症状消失，发作时间超出治疗前最长间隔期2倍。
显效——患者癫痫症状明显改善，发作次数降低>75%。
有效——患者癫痫症状以及发作次数均有改善。
无效——治疗期间癫痫症状以及发作情况无变化。
1.5认知功能评分标准[3]
参考蒙特利尔认知评估量表——MocA，＜26分即认知障碍。
1.6统计学方法
以软件SPSS19.0计算86例合并症患者实验指标。治疗效果、不良反应以%形式展开，癫痫发作次数、认知功能评分以形式展开，分别采取X2以及t检验。P<0.05——指标结果有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较
试验组、参照组2组难治性癫痫合并糖尿病患者治疗后效果见表1。经统计学计算，X2=5.1079，P=0.0238。
表1 难治性癫痫合并糖尿病患者组间临床疗效对比 [n（%）]
癫痫以抗癫痫药物治疗多数患者病情控制效果显著，但是部分患者抗癫痫药物反应差，长时间用药后导致难治性癫痫且迁延难愈，病情反复发作下会导致中枢神经系统功能损伤，并进一步影响患者认知、生活质量[4]。针对难治性癫痫尚无根治方案，多采取抗癫痫药物治疗，卡马西平、托吡酯较为常用。卡马西平是精神类药物，抗癫痫作用机制与抑制边缘系统、颞叶点燃作用有关。托吡酯是抗癫痫药物，在阻断钠离子通道基础上实现抗癫痫效果。左乙拉西坦是吡咯烷酮衍生物，在调控神经递质释放、抑制神经元异常放电传导实现抗癫痫治疗效果。3种药物联合抗癫痫效果更为显著，且未明显增加不良反应。周光宁，陈霞研究指出，难治性癫痫合并糖尿病患者行左乙拉西坦联合卡马西平与托吡酯治疗整体优势明显[5]。
结果显示：试验组、参照组合并症患者治疗总有效率（95.34％vs79.06％）、治疗后癫痫发作次数（9.0±2.5vs12.5±3.0）次/月、认知功能（26.0±1.5vs24.0±1.8）分比较，P<0.05。和赵蕾研究结果有一致性，观察组癫痫发作次数低于对照组、总有效率高于对照组，P<0.05[6]。
综上所述，难治性癫痫合并糖尿病合理应用联合药物治疗预后价值突出，可以降低患者癫痫发作次数、提高远期治疗效果。
参考文献：
[1]张华.拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗难治性癫痫部分性发作的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（12）：1085-1087.
[2]夏敏，武士京，孔庆霞等.左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的临床疗效和脑电图分析[J].中风与神经疾病杂志，2015，32（2）：168-170.
[3]聂莉媛，鄢泽然，张青等.柴贝止痫汤添加治疗难治性癫痫复杂部分性发作的临床研究[J].环球中医药，2015，（1）：13-18.
[4]宋艳丽.左乙拉西坦联合卡马西平与托吡酯治疗难治性癫痫合并糖尿病的临床研究[J].糖尿病新世界，2015，（6）：45-45.
[5]周光宁，陈霞.左乙拉西坦联合卡马西平与托吡酯治疗难治性癫痫合并糖尿病的临床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：71-72.
[6]赵蕾.左乙拉西坦联合卡马西平和托吡酯治疗难治性癫痫合并糖尿病分析[J].北方药学，2018，15（6）：103-104.
论文作者:张小红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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