（大庆龙南医院 黑龙江大庆 163458）
摘要：目的 探讨口腔外科门诊拔牙中发生严重并发症的临床治疗措施。方法 随机选取在我院口腔外科门诊进行拔牙且产生严重并发症的50例患者，进行跟踪、随访。对其并发症的原因进行分析，并探讨合理治疗方法及预防措施。结果 下颌阻生牙误入舌侧间隙者9例（18%），牙齿残根误入上颌窦者4例（8%），牙齿根尖进入槽神经管者8例（16%），下颌骨骨折者1例（2%），组织内医用器械断裂者2例（4%），术后出血者13例（26%），术后感染者13例（26%）。对患者严重并发症进行相应治疗及跟踪随访，治愈率达100%。结论 在口腔外科门诊拔牙中，并发症是时常发生的，为了减少患者疼痛，提早预防，给予即使的处理措施，提出规范化建议，可达到理想的治疗效果。
关键词：口腔外科；拔牙；并发症；治疗措施
随着生活水平及医疗条件的提高，口腔门诊患者量逐年上升。于口腔外科门诊进行门诊拔牙已广泛应用，相对技术水平也较为成熟，但是仍然避免不了各类并发症的发生。为了避免及减轻患者不必要的痛苦，本次研究就门诊拔牙并发症，对预防措施及治疗措施进行探讨。
1 材料与方法
1.1一般资料
随机选取自愿在我院口腔外科门诊进行拔牙且产生严重并发症的50例患者，且同意配合研究。排除不配合者、存在严重心脑血管、肝肾疾病等拔牙禁忌症患者。26 例男性，24例女性，年龄分布为 19-36岁，平均年龄27岁。下颌阻生牙误入舌侧间隙者9例（18%），牙齿残根误入上颌窦者4例（8%），牙齿根尖进入槽神经管者8例（16%），下颌骨骨折者1例（2%），组织内医用器械断裂者2例（4%），术后出血者13例（26%），术后感染者13例（26%）。
1.2 方法
1.2.1 术前 应用ASA（American society of anesthesiologists）分级系统，对患者进行评估，有助于减少相应并发症的发生[1]。对患者进行详细的术前检查，影像学检查尤为重要，如X线，特殊情况加拍CT或MRI，以了解患者是否存在解剖变异，影响手术术式的选择及治疗疗效。多名医护人员讨论，至少包括2名主任医师级别，制定合理手术方案。术者要有娴熟的技能操作能力及知识储备，对各种并发症提出相应的治疗措施。
1.2.2 术后并发症的处理①下颌阻生牙误入舌侧间隙者：通过舌粘膜外，食指逐一检查。一旦触摸了受影响的牙齿，就需要立即将其固定，并将动作轻轻地小心地从底部推回到牙槽窝。②牙齿残根误入上颌窦：经影像学检查证实后，在局部麻醉情况下，上颌窦前壁行开窗，后0.9％Nacl注射液反复冲洗。③牙齿根尖进入槽神经管者：发现后立即停止操作，观察患者情况，切忌不可盲目进行治疗，避免进一步加重损伤。④ 下颌骨骨折：部分患者出现下颌骨骨折，表现为进行性组织淤血，下颌关节等对位不良。此时行影像学检查，如X线、CT等，可进行诊断[2]。后除一般的对症治疗外，行复位治疗并抗生素预防感染。严重者行全麻下手术切开复位固定。后行影像学检查，观察复位情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤组织内医用器械断裂者：发现后不可盲目探查，需立即进行影像学检查，确定断端大小、位置及与邻近结构的关系，钳夹出来。⑥ 术后出血：咬合纱布仍然伴有出血者，寻找出血原因，针对病因，进行不同的处理措施，如骨折复位、撕裂口的缝合等。⑦ 术后感染：医护人员严格按无菌操作规范进行相应的措施，选择高敏感抗生素，局部或全身用药。
2 结果
对于口腔门诊行拔牙后相继出现的并发症进行相应的治疗后，患者均痊愈，治愈率达100%。
3讨论
目前拔牙术已广泛应用临床，其中于门诊行拔牙术患者数目逐渐上升。拔牙术，看似简单，但是可合并多种并发症。部分并发症轻重不一，不及时处理，会给患者带来不必要的生理、心理负担，增加医患矛盾的发生。本文中出现的并发症有：下颌阻生牙误入舌侧间隙、牙齿残根误入上颌窦、牙齿根尖进入槽神经管、下颌骨骨折、组织内医用器械断裂、术后出血者、术后感染者，除此以外还有暂时性面神经瘫、牙根折断等。
部分研究显示，术后并发症可总结为出血、意外及创伤、感染等。针对出血，在行手术前，需对颌面部相关解剖知识进行熟悉、掌握。完善患者相关血液学等实验室检查，排除血管、凝血系统障碍等疾病。规范手术操作，做到细心、耐心。嘱患者配合，严格制动，待凝血块形成后，做合适范围内活动。若发现术后出血，寻找原因。若黏膜软组织撕裂，显露患处后，进行填塞、按压或者缝合。若存在骨折，在影像学检查的支持下，行手术治疗。若患者存在凝血系统障碍，建议即使输血，联合血液科，共同处理、救治患者。
人体可大体认为是一种超级复合体，由人自身细胞及定植于人体内部及表面微生物组成[3]。口腔内弱碱性环境、食物的存留等，为细菌定值、存活，提供了舒适的环境和充足的养分，故口腔内细菌较为丰富，如变形链球菌、牙龈卜啉单胞菌等，故口腔术后，易发生感染。口腔术后发现术区软组织肿胀，按热敷及冷敷等方法，排除术后软组织水肿。术后切口软组织渗出、切口引流不畅等，均会引起术区软组织水肿。排除术后渗出所致软组织肿胀后，结合红、肿、热、痛等临床征象，应注意是否有伤口的感染。经过实验室等检查确诊后，根据药敏结果行高敏感抗生素治疗。在手术操作过程中，医护人员严格执行无菌操作，尤为重要。
为预防术后发生的下颌骨骨折、组织内医用器械断裂或者牙折断等意外及创伤，术前应最好充分的准备，包括完善的术前检查，排除患者是否有发育变异、副鼻窦炎症等，盲目暴力执行手术，会增加创伤及意外的发生概率[5-6]。术后发生创伤及意外，应保持头脑清醒，及时采取应对措施，例如开骨窗取牙等。虽然部分操作属于有创，但是对于患者预后，影响不大。
口腔门诊拔牙并发症并不少见，且多种多样。针对并发症，除了做出及时、有效的临床措施外，还应做好预防并发症的准备，这需要医护人员及患者的共同努力。医护人员提高专业水平及职业素养，患者积极配合，不隐瞒病史等。
参考文献
[1] 王莉，侯锐，胡开进. ASA 分级系统在口腔外科门诊治疗中的应用. 实用口腔医学杂志[J].2012，28（1）：51-53
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[6] 缚健胜.拔牙术后并发症的预防与护理[J].健康之路，2013，12（6）：341
论文作者:张型旺,杜玉芳,刘丽佳,张海梅,韩荣荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
标签：并发症论文; 术后论文; 患者论文; 口腔论文; 门诊论文; 牙齿论文; 软组织论文; 《航空军医》2018年18期论文;