赵丽芳
（上海市长海医院肾内科 上海 200433）
【摘要】 目的：探讨肾穿刺活检术后出血合并急性精神障碍发生的原因及护理措施，减少术后并发症的发生，提升护理质量。方法：对2013年5月至2014年10月我科收治的4例肾穿刺活检术后出血合并急性精神障碍患者进行原因分析，并进行有效的护理干预，药物治疗。结果：经过精心的治疗护理，4例患者均治愈。结论：肾穿刺活检术后不仅关注常见的并发症的护理，而且要注重患者心理精神的护理，防止因心理问题影响疾病的发展。
【关键词】 肾穿刺活检术；出血；急性精神障碍；原因；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0030-02
Postoperative hemorrhage complicating acute renal biopsy analysis of the causes of mental disorders and nursing
Zhao Lifang. Changhai Hospital of Shanghai, Shanghai 200433, China
【Abstract】Objective Explore postoperative hemorrhage complicating acute renal biopsy disorder causes and nursing measures to reduce the occurrence of postoperative complications and improve quality of care. Methods In May 2013 to October 2014 of 4 cases of renal biopsy admitted in our department an analysis of the causes of postoperative hemorrhage complicating acute mental disorders, and effective nursing intervention, the drug therapy. Results Carefully, treatment and nursing care of patients were cured in 4 patients. Conclusions Renal biopsy is not only focus on common postoperative complication of nursing, and should pay attention to patients' mental nursing, preventing the psychological problems affect the progress of the disease.
【Key words】Renal biopsy. Bleeding; Acute mental disorders; The reason; Nursing
肾穿刺活检术是肾小球疾病的重要诊疗手段，因其创伤小，能明确肾脏病病理，指导诊断治疗，评价预后已越来越用于临床。虽然肾穿刺活检术可以在X光荧屏直视定位或B超引导下进行操作，但由于术者不能在开放直视条件下取得肾组织，穿刺仍有相对盲目性[1]。出血是肾穿刺活检最常见和最严重的并发症之一[2]文献报道肾活检术后肉眼血尿的发生率为5%～12%，CT检查肾周围血肿发生率高达40%～70%[3]，大出血的发生率约为 0.1％～0.5％[4]。主要治疗：卧床休息，常规止血药应用，当常规止血药不能有效控制出血时加用垂体后叶素，因其能收缩毛细血管和小动脉，故能有效止血。急性短暂性精神病是一组起病急骤且有明显发病诱因，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，患者主要表现为行为、思维紊乱，可伴有片断妄想，幻觉等。现将对2013年5月至2014年10月我科收治的4例肾穿刺活检术后出血合并急性精神障碍患者的护理体会报告如下：
1.临床资料
本组4例患者，男1例，女3例，年龄26～45岁，平均年龄35岁。肾穿刺前临床诊断：肾病综合症2例，血尿1例，蛋白尿1例。急性精神障碍发生时间：1例在停用垂体后叶素推注时，2例在准备出院时，1例在准备下床活动时。患者的精神障碍共同表现为胡言乱语或意识淡漠，伴或不伴大小便失禁，有他伤或自伤行为。
2.结果
4例患者经过有效的护理干预，奥氮平，安定片等抗精神药物治疗后，急性精神障碍症状缓解，未引起相应并发症。出院后进行一月的跟踪随访，患者精神状况良好。
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3.原因分析
3.1 个体因素
①性格特征：4例患者性格内向，平时不愿与其他人多做交流。②年龄：偏年轻化，是家庭的主要经济来源，生病住院背负着沉重的经济负担。③对疾病、手术的认识不足等都给患者造成一定的精神负担。
3.2 住院综合症
①推注垂体后叶素匀速进入，应使用输液泵，心电监护仪等仪器，仪器对病人心理的影响，可引起恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激感[5]。②睡眠减少，由于治疗及护理多，因考虑到血压增高，监测血压的频次增多使病人睡眠被迫减少，4例患者平均一天睡眠时间约4小时左右，睡眠严重不足。③卧床时间长，患者出血后常规治疗应卧床休息，一般卧床3～4天，如出血症状未改善，卧床时间继续延长，这就造成患者活动量减少。
3.3药物的副作用
垂体后叶素副作用可出现面色苍白，出汗，心悸，胸闷，腹痛，过敏性休克，患者在输注垂体后叶素的过程中出现过心悸，血压持续升高的症状，患者担心疾病的转归，药物副作用带来的不适感增加了患者的心理负担。
3.4 水，电解质的紊乱
1例患者在推注的第五天查的血钠118mmol/L，氯80mmol/L，予静滴3%的氯化钠注射液后症状好转，因此在持续应用垂体后叶素超过4d，宜适当限水补钠，并检查电解质，防止稀释性低钠。
3.5 患者的自理能力下降
出血后患者卧床休息，绝大多数生活需要家属或护士的协助，患者会有失落感。
4.护理
4.1 穿刺前评估患者的各项指标，检查部分凝活酶时间、血清肌酐、尿素氮、血常规、尿液分析及双肾B超等，停用阿斯匹林及抗血小板凝聚药物3d，停用抗凝药物24h以上，血压控制在140/90mmHg以下，减少肾出血的发生率，同时护士应做好穿刺前的宣教，指导有效的屏气，术中如何配合医生，让患者做好充分的思想准备。
4.2 心理护理
4例患者的急性精神障碍发生在较长时间精神压抑后释放的过程中，因此在环境改变时或应激源发生变化时，护士应注重患者的心理护理。①术前评估患者的个性特质，实施个性化护理。②术后出血患者护士应理解同情、尊重病人，细致地观察病人的心理反应，针对性地采取开导、解释、劝慰等方法，消除病人的心理障碍，减少病人的焦虑和忧郁，从情感上激发患者使其产生积极的心态，播放患者喜欢的音乐以增强副交感神经，使患者的呼吸平稳，血压，心率稳定，心情愉悦。③情绪低落的患者应延长陪护时间，缓解患者的孤独感。实践证明，良好的心理护理是一种精细的艺术，特殊的技能，心理护理能够帮助患者稳定协调心理环境，为躯体疾病的治疗与康复创造有利的条件。
4.3 观察药物的作用及副作用
垂体后叶素对平滑肌有强烈的收缩作用，尤其对血管及子宫基层作用强，其主要副作用可出现面色苍白，出汗，心悸，胸闷，腹痛，过敏性休克，在推注过程中应严密观察患者的血压，神志，面色情况，听从患者的主诉，有无胸闷，腹痛，尿量减少等症状，发现问题及时汇报医生，配合医生做好抢救工作。
4.4 做好患者的睡眠护理
①保持病室安静，在每日治疗较集中，减少晚夜间治疗时间。②安排有助于睡眠的环境，如保持周围环境安静，避免大声喧哗，关闭门窗，拉上窗帘，病室湿度要适宜，被子厚度要适宜。③指导患者如何放松，在指导语的引导下，用肯定、有力的语气首先对患者进行紧张一放松练习。④帮助病人建立良好的入睡习惯和方式。
4.5 监测患者化验结果的情况
监测患者血常规的变化，血红蛋白是否有所下降或上升，电解质是否正常，有无低钾，低钠血症的出现，营养状况是否正常，有无低蛋白血症等。
4.6 提高患者的舒适度
护士应做好基础护理，保持患者床单位的整洁，个人卫生状况良好，减少患者因环境及卫生条件差带来的心情不悦感。
4.7 指导患者有效的活动指导
肾穿刺术后患者保持重心在术侧的情况下，协助翻身，按摩术侧肢体，促进血液循环；根据患者需要，按压穿刺点，协助患者采取侧卧、半卧位、坐位排尿[6]。
4.8 出院后随访，进行有效的护理指导，包括饮食指导，心理指导，活动指导等，增加患者对疾病的认知度，有效地进行自我保健，自我管理，提高患者战胜疾病的自信心，增强心理防御能力。
5.结论
肾穿刺活检术后出血是比较常见的并发症，在治疗并发症的同时要注重患者心理的护理，肾穿刺活检术后出血患者应延长卧床休息并结合药物治疗，此时给患者带来身体的不适感及心理上焦虑，紧张状态都容易诱发患者的精神障碍，所以护士应多关心患者，根据患者特有心理特征，有针对性的进行心理指导，并对患者进行相应的穿刺前，穿刺中，穿刺后的宣教，提高患者对疾病的认知度，增加患者战胜疾病的信心，同时尽量减少治疗护理及环境改变等应激源的刺激，家属可以在允许探视的时间来看望病人，必要时可以24小时陪护，增强患者的心理支持系统，减少急性精神障碍的发生。
【参考文献】
[1] 周永严．经皮肾穿刺活组织检查术的护理体会[J]．当代护士，1998，9：32．
[2] 彭爱红，李建军，朱萍．经皮肾穿刺输尿管镜取石术围术期护理[J]．全科护理，2008，6(4B)：97
[3] 候凡凡，张训.肾活检后的腹膜后血肿(附48例CT 检查结果)[J].中华肾脏病学杂志，1986，2(2):184-186.
[4] 陈敏章．中华内科学[M]北京：人民卫生出版社，1999.2450
[5] 孙淑兰.监护仪给病人身心引发的伤害及护理对策．护理管理杂志，2000，4(2)：34-35
[6] 蔡爱辉，周小红，刘同强，钱华英.舒适护理在经皮肾穿刺活检术中的应用.当代护士，2013，No．5
论文作者:赵丽芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 术后论文; 心理论文; 精神障碍论文; 垂体论文; 病人论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;