关键词:临床药师;抗菌药物;干预;合理应用.资料与方法
选取2017年1月－2019年12月于我（某）院治疗的使用抗菌药物的患者共970例，患者科室包括内科、外科以及妇科，临床药师对在药物治疗过程中发现的抗菌药物不合理应用情况进行分析并给出合理意见，探究临床药师意见对于预防不合理抗菌药物应用的作用。
2结果
2．1基本情况970例患者中抗菌药物使用不合理86例，其中内科57例，外科15例，妇科14例。
2．2临床常见不合理用药情况以及临床药师干预结果见表1。
2．2．1围手术期抗菌药物不合理应用与干预结果:在对患者常规救治过程中，临床药师不参与到对患者的查房过程中，因此也不会参与开医嘱环节，但部分医师对于抗菌药物的用药时机以及药物的种类选择、用量的具体信息了解不够详细，易出现用药不合理的现象。因
表1临床常见不合理用药情况以及临床药师干预结果
.png)
此在临床治疗过程中，药师要参与到查房过程中，及时发现患者用药过程中存在的问题，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》等法案的相关条例［3］，将发现的问题与主治医师进行及时沟通，使意见被采纳。
2．2．2联合病原菌特点及抗菌药物作用特点进行给药:在以往的治疗过程中，患者进入医院接受治疗后，会对疾病进行病原学的检测，但是在检测结果公布前的治疗过程中，医师通常会根据自己以往的治疗经验进行给药［4］。这要求医师要准确掌握常见的病原菌的致病机制以及患者感染后的主要表现症状，同时对于病原菌自身的特点生活习性等微生物学的知识也要有一定涉及，从而选择出合适的治疗药物。病例:男，37岁，诊断为感染性心内膜炎。在治疗时主治医师选择青霉素类与依替米星共同治疗。但临床药师就经验来看，感染性心内膜炎有急性心膜炎以及慢性心膜炎之分，对于急性心膜炎来说，主要是由于感染金黄色葡萄球菌导致患者发病。有研究显示，金黄色葡萄菌对于青霉素类存在抗药性，采用青霉素类达不到杀菌的目的，因此临床药师基于以上考虑建议先进行血培养检测是否具有耐青霉素酶葡萄球菌存在，再确定采用何种抗菌药物;检测发现有耐青霉素葡萄球菌存在，选择用头孢菌素代替青霉素类，最后药师的意见被采纳。
2．2．3抗菌药物用法以及用量不当与干预结果:临床上常用的各种抗菌药物都具有自己独特的抗菌活性以及自身特有的药代动力学特点，对于在用药过程中存在时间依赖性的药物在给药时间的控制上至关重要。要保证药物的作用浓度在半衰期以上［5］。病例:女，32岁，诊断为子宫内膜炎。主治医师采用克林霉素静脉滴注，药物用量为每次1．6g，每天1次。但克林霉素为一种时间依赖性抗菌药物，给药过程中要考虑到时间的影响，应通过多次给药以增加T＞MIC的时间。临床药师认为应采取静脉滴注每次0．6g，每天3次的治疗方法，以达到良好的治疗效果。
2．2．4不合理联合用药以及干预结果:在临床上一些疾病的治疗过程中常涉及到联合用药，能够提高药物的作用效果，降低耐药性的发生。但如果联合用药不当，采用多种药物共同作用，可能导致细菌耐药、菌群失调，不良反应增加等，达不到预期的治疗效果。病例:女，31岁，诊断为输卵管卵巢脓肿。用药前调查显示患者对于头孢菌素过敏，主治医师选择采用克林霉素与奥硝唑联合用药进行治疗，但是2种药物在治疗过程中抗菌谱存在重合，因此临床药师建议阿奇霉素与奥硝唑联合用药，规避药物抗菌谱重合的问题。
2．2．5其他不合理用药现象以及干预结果
2．2．5．1用药时出现不良反应:部分药物在治疗过程中可能会出现不良反应。病例:男，27岁，诊断结果为肺部感染;主治医师采用哌拉西林舒巴坦对患者进行治疗，但患者在用药12h后出现了意识模糊、昏迷现象，CT检查发现小脑出血，而哌拉西林可抑制血小板凝集。可能是导致患者出血的原因，临床药师建议选择对凝血无影响的药物，意见得到采纳，患者的不良反应得到治疗。
2．2．5．2对特殊病理生理状态患者的不合理用药以及干预结果:对于老人孕妇以及婴儿这类特殊生理状态的患者治疗过程中要注意根据患者的不同生理状态进行用药。病例:女，怀孕6个月，患有急性胆囊炎。主治医师采用青霉素治疗，但由于青霉素药物在身体扩散过程中在胆汁中的含量较低，治疗效果不明显。药师建议选择呱拉西林舒巴坦，克服青霉素药物的弊端，同时也符合妊娠期孕妇使用，医师的意见得到采纳，孕妇疾病治疗后痊愈。
3讨论
临床上，主治医师在对患者进行救治过程中格外注重药物的治疗效果，对于药物的作用机制、给药时间等问题不能详细掌握［6］;而临床药师对于药物的药代动力学、药物作用原理，药物之间相互影响的知识了解较为透彻，因此在临床上能够帮助医师对疾病进行治疗。本研究中也发现，在药物的给药时间、用法用量等问题上临床医师提出的建议主治医师的采纳率较高。但是临床药师提出的意见也有不被采纳的情况发生，尤其是在联合药物应用过程中，临床药师的意见采纳率低，笔者分析原因认为，医师在长期的治疗过程中对部分药物出现依赖性，对更换药物存在排斥心理。而临床药师虽然熟知药物的治病机制、药代动力学知识，但是对于联合用药的知识了解不够全面，因此得不到医师的信任，导致意见的采纳率较低。因此要求临床药师在本身专业知识的基础上不断学习新知识，完善自己对药物使用知识的了解程度，同时注重与医师之间的沟通，针对具体问题进行细致研究，从而提升自身的综合能力，在工作中更全面地发挥自己的功能。
结束语
综上所述，在临床治疗过程中，临床药师的意见在一定程度上能够帮助主治医师治疗疾病，但是仍需要提升自身专业能力，注重与医师的沟通，从而更全面地发挥自己的工作职能。
参考文献
［1］李春辉，刘思娣，李六亿，等．中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况［J］．中国感染控制杂志，2016，15(9):665-670．DOI:10．3969/j．issn．1671-9638．2016．09．006．
［2］罗昭．药师干预在促进临床抗菌药物合理使用中的应用价值分析［J］．北方药学，2015，5(1):1162-1165．
［3］班华永．临床药师干预普外Ⅲ类切口手术预防性应用抗菌药物效果分析［J］．中国医院用药评价与分析，2014，14(2):168-171．
［4］林孟娴，周燕琼，蔡聪艺，等．临床药师干预抗菌药物不合理应用分析［J］．中国药师，2013，16(1):118-119．DOI:10．3969/j．issn．1008-049X．2013．01．045．
［5］陈筱云．临床药师干预抗菌药物不合理应用分析［J］．中国现代药物应用，2013，14(7):164-165．
［6］张学琼．临床药师在抗菌药物临床应用管理中的实践和作用［J］．中国现代药物研究，2017，11(6):117-118．DOI:10．14164/j．cnki．cn11-5581/r．2017．06．055．
论文作者:景艳
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6