（江苏省高邮市中医医院中西医结合肿瘤科 江苏高邮 225600）
【摘要】目的：探讨中药外敷联合腔内热灌注化疗治疗癌性腹水。方法：选择2015年1月-2016年8月期间本院收治的60例癌性腹水患者作为受试者，随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者均常规行腹腔穿刺术引流腹水采用体腔热灌注治疗机行序贯腹腔灌注治疗，治疗期间：对照组不作外敷干预；观察组采用消水膏外敷治疗，观察两组患者腹水治疗效果，并统计比较两组治疗后24h尿量增加和腰围减少数值。结果：观察组腹水治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组（76.67%），组间差异P＜0.05。治疗后，观察组24h尿量增加(322.51±60.21)m和腰围减少数值(4.68±1.31)cm均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：中癌性腹水腔内热灌注化疗治疗基础上增加中药外敷，可有效促进腹水吸水、消退，改善患者临床症状，有助于提高患者生活质量。
【关键词】恶性肿瘤；癌性腹水；腔内热灌注化疗；腹胀
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0079-02
癌性腹水是由恶性肿瘤引起的腹腔内液体大量增加及积聚，腹腔内恶性肿瘤及消化道肿瘤引发的癌性腹水较为常见。腔内热灌注化疗是临床常用的癌性腹水疗法，但该疗法治疗效果不够理想[1]。近年来，中药外用/外敷辅助治疗癌性腹水报道逐渐增多，为进一步明确其临床疗效，本次研究选择2015年1月-2016年8月期间本院收治的60例癌性腹水患者作为受试者，对消水膏外敷配合腔内热灌注化疗的效果进行了分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年8月期间本院收治的60例癌性腹水患者作为受试者，随机分为对照组和观察组，各30例。观察组，男19例，女11例，年龄39～71岁，平均年龄（55.98±16.41）岁，原发病：大肠癌12例，肝癌10例，胰腺癌8例。对照组，男18例，女12例，年龄39～70岁，平均年龄（55.48±15.61）岁，原发病：大肠癌11例，肝癌11例，胰腺癌8例。两组患者在原发病等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1腔内热灌注化疗治疗 两组患者均常规行腹腔穿刺术,腹腔内留置引流导管引流腹水，一次引流量＜3L。两组采用体腔热灌注治疗机（HGGZ-102），灌注用化疗药配比相同：地塞米松；亚叶酸钙；顺铂；5-氟尿嘧啶；以上均采用生理盐水稀释后灌注[2]。两组均在1h内完成序贯腹腔灌注。
1.2.2外敷方法 腔内热灌注化疗治疗期间：对照组不作外敷干预；观察组采用消水膏外敷治疗。消水膏方剂组成为：大黄、细辛，各10g；红花50g；黄芪50g；附子、桂枝、龙葵、牵牛子、莪术，各15g；甘遂6g；取800ml水煎，浓缩至200ml，使用纱布过滤渣滓，过滤后药液装瓶，高温消毒灭菌。观察组患者每日洗净腹部皮肤，消水膏厚厚涂抹在腹壁上（剑突至脐下10cm），干后再涂抹一层，采用保鲜膜包覆，促进局部吸收。每日换药一次，注意避开肝内肿块破裂区域。连续治疗30d为一个疗程，期间停用利尿药物。
1.3 观察指标
显效：腹胀、纳差、易疲劳、双下肢浮肿等显著改善，腹围显著减少，患者尿量增加，饮食恢复正常，腹水细胞学检测指标均显著改善；有效：腹胀、纳差、易疲劳、双下肢浮肿等有所改善，患者尿量增加，饮食恢复正常，腹水细胞学检测显示红细胞水平降低，淋巴细胞百分比增加，腹围减少；无效：临床和腹围症状无改善或增加，腹水细胞学检测无变化或恶化者[3]。总有效率=（样本数-无效）/样本数。记录两组患者治疗前和治疗30d后，腹围和24h尿量数据，作组间比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组腹水治疗效果比较
观察组腹水治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组（76.67%），组间差异P＜0.05，具有统计学意义，见表1。
3.讨论
癌性腹水的治疗难度较大，不同原发灶引发的癌性腹水预后差异较大，但恶性腹水的长期存在可增加患者死亡风险，生存时间显著缩短，因而需及时治疗癌性腹水。腹腔热灌注化疗是目前治疗癌性腹水的成熟技术，但该疗法在控制癌性腹水方面仍存在局限性，部分消化道恶性肿瘤患者仍不能有效的减少腹水或控制腹水增加，而长期大量腹水抽吸易导致营养不良，局部感染，不利于患者生存期的延长[4]。
近年来，较多关于中药制剂外敷治疗癌性腹水的报道增加，较多新的中医学理念提出，在利用物理热能和化疗药物发挥抗肿瘤效果的同时，也可以协同使用活血/逐水力强的中药，进一步提升腹水吸收代谢速度，达到协同抗肿瘤效果[5]。消水膏中大黄、黄芪、牵牛子可利水消肿，逐水祛瘀，获术、细辛、附子均有消积止痛性强,红花、桂枝发挥较强的活血作用，诸药合用可促进腹水的吸收代谢，并通过促进局部血液循环，从根本上减少腹水产生。本次研究对消水膏外用效果对比发现，观察组腹水治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组（76.67%），且治疗后，观察组24h尿量增加(322.51±60.21)m和腰围减少数值(4.68±1.31)cm均显著高于对照组，可知消水膏外敷提升了腔内热灌注化疗效果，改善了腹水症状，临床应用价值较高。
综上所述，癌性腹水腔内热灌注化疗治疗基础上增加中药外敷，可有效促进腹水吸水、消退，改善患者临床症状，有助于提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]许琦丽.77例中药外敷治疗癌性腹水的临床探讨[J].时珍国医国药,2013,5（02）:421-422.
[2]方志红,李雁,徐静.“逐水方”外敷治疗癌性腹水的临床随机对照研究[J]. 辽宁中医杂志,2013,6（06）:1073-1074.
[3]戴军.中药外敷剂前后交叉随机双盲对照治疗癌性疼痛的阴性报告分析[D].北京中医药大学,2012：23-24.
[4]魏国强,折哲,张涛,等.中药逐水复方外敷治疗恶性腹水的临床研究[J]. 世界中西医结合杂志,2011,10（08）:677-679.
[5]袁小红,杨姮,杨永健.皮硝外敷治疗癌性腹水的效果观察[J]. 护理研究,2014,8（20）:2512-2513.
论文作者:朱海明
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
标签：腹水论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 中药论文; 腔内论文; 腹腔论文; 《心理医生》2016年23期论文;