贵州省惠水县连江街道办事处社区卫生服务中心邮编550600?
[摘要]目的：探讨消化道出血患者的临床护理。方法：选择2017-2018年间在我院消化内科因消化道出血住院的患者80例，选40例予等级护理，作为治疗组，40例予消化内科常规护理，作为对照组，对比两组患者疾病的临床转归情况。结果：治疗组临床效果明显优于对照组（P<0.05）。结论：消化道出血患者等级护理临床效果佳，可普遍使用。
[关键词]消化道出血临床观察护理
上消化道出血在消化系统疾病中较为常见，多为消化道溃疡、肝硬化至食管静脉曲张等引起，少数为消化道肿瘤等引起，一旦发生大出血，病死率高至11%。消化道出血患者，除了常规的制酸护胃等治疗，合理的护理也是促进患者病情好转不可缺少的因素。[1]
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017-2018年间在我院消化内科因消化道出血住院的患者80例，选40例予等级护理，作为治疗组，40例予消化内科常规护理，作为对照组。治疗组男25例，女15例，年龄50±3.29岁，对照组男23例，女17例，年龄49±3.67岁，两组患者在消化道出血病因、血色素降低程度等方面基本相似。
1.2方法
1.2.1对照组予消化内科常规护理，如提醒规律服药、告知饮食类型、疾病防控等。
1．2．2治疗组先根据患者消化道出血量分为轻（<500ml）、中（800-1000ml）、重度（>1000ml），根据不同级别实施不同护理方法。
1.2.2.1 病情观察：护理人员需根据病情轻重程度给予不同程度、不同频次的病情观察，并按频率进行生命体征监测、简单查体、排便或呕吐等基本病情询问。对轻度患者，可1-2小时观察1次，对中、重度患者，则需要15-30min即观察1次，监测患者生命体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需仔细询问患者间隔时间内排便或呕吐情况，若有黑便、呕血等，需进行量的评估，并注意患者肢体末端温度是否冰凉，口唇粘膜是否发白，血压是否明显下降；需嘱患者及其陪护，一旦有解黑便需及时叫护理人员观察大便颜色、性状，若为黑色成形，考虑血液在肠道内停留时间较长，出血量较小，若为黑色柏油样大便，考虑出血位置可能在幽门以下，若为暗红色糊状血便，则考虑出血量较大，刺激肠道蠕动加快，此时需立即监测生命体征并通知医生；关注患者头晕、意识等情况，若有乏力、晕厥、烦躁、意识不清等情况，可能出血量较大，直接危及生命，需立即予监护生命体征，并通知医生；还需要关注患者体温情况，若有发热，体温>38℃，需考虑仍有出血或感染可能。[2]
1.2.2.2 静脉护理：消化道出血患者随时可能病情加重，出现大出血情况，需及时开通静脉通路，对于中、重度需要大量补液患者，无心功能不全的低血压患者，可同时建立2-3条静脉通路，需关注静脉输液滴速，需尽可能快滴、快速补液，需频繁关注静脉管道有无不畅的情况，而对于心功能不全的老年患者，需减慢盐水滴速，可同时开2路静脉缓慢滴注盐水，并关注患者有无胸闷气急、有无浮肿、尿量情况等。
1.2.2.3 常规护理：①心理护理。护理人员需用亲切的态度、足够的耐性，逐渐缓解消化道出血患者因疾病带来的恐惧、不安的心理，在病情有加重时适度安慰，病情好转时适当鼓励，并以自己专业的护理技术取得患者的信任与安心。②口腔护理。特别是对于呕血患者，需要求每日清洁2次，并根据具体呕血情况增加清洁次数，减少细菌孳生。③饮食护理。需严格按照医嘱监督、提醒患者的饮食，避免患者自己不注意而加重病情或病情反复。④便血护理。许多患者排便次数较多，特别是较严重的老年人，卧床期间每日数次排黑便，需监督陪护人员清洁患者臀部，避免皮肤方面并发症。[3]
1.2.2.4 特殊护理：消化道活动性出血期患者，需卧床休息，卧床期间护理人员需尽可能缓解患者的不良情绪，及时更换被污染的床单、被罩等，减少感染风险。若发现患者出现呕血，需立即协助患者侧卧或将头偏向一侧，以防呕吐物误吸。对于胃管注食患者，需定期回抽胃液，观察胃液颜色。对于输血的患者，需严密观察患者生命体征，有无胸闷气急、发热等不良反应，必要时需通知医生进行处理。[4]
1.3统计学方法
SPSS20.0软件，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。
2结果
治疗组患者13人病情好转，25人治愈，护理总有效率95%；对照组患者18人病情好转，12人治愈，护理总有效率75%。两组患者护理有效率对比，治疗组明显优于对照组，P<0.05。
3讨论
消化道出血多为急性，随时可能出现出血量加大、病情加重，需予正规制酸护胃、补液等治疗，治疗过程中，需根据患者的病情变化，对具体治疗方案作进一步调整。但医生往往不如时不时需给病人更换盐水的护理人员与患者接触的多，若护理人员能根据患者病情轻重情况分级观察病情，并及时汇报医生，将大大提高医生的治疗效率。同时，通过护理人员对患者合理的心理疏导，适时的安慰、鼓励，并以自己熟练的护理技能取得患者的信任，消除患者的种种不良情绪，对患者病情的恢复也起着积极作用。
参考文献：
[1]幸坤艳.护理干预对消化性溃疡伴上消化道出血的临床效果观察[J].中外医学研究,2015，13(17):73-74.
[2]翟君霞,王相凤.探究消化性溃疡引起上消化道出血的护理方法[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（2）：187.
[3] 马金燕.62 例上消化道出血患者的护理体会[J].中国药物经济学，2012，19（1）：214-216.
[4]曾云兰,李秋云.消化道溃疡致上消化道出血患者的护理[J].当代护士（中旬刊）,2012,（8）：29-30.
论文作者:毛惠成
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 消化道论文; 病情论文; 情况论文; 体征论文; 静脉论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;