哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的：探讨产前彩超对诊断前置胎盘并发胎盘植入的临床价值。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院进行产前彩超的怀疑其为前置胎盘的孕妇39例，对 这39 例 患者进行产前彩超检查，并对胎盘植入进行诊断。然后对这些患者进行跟踪观察，观察患者分娩时是否存在胎盘植入，并对胎盘进行病理检查，而且对彩超诊断产前前置胎盘并发胎盘植入的敏感度、特异度、准确度进行分析。结果：产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经手术病理诊断的阳性例数为22例，病理诊断阳性与彩超相符的例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的阴性例数为21例，手术病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阴性例数为18例，病理诊断阴性与彩超的相符例数为17例，前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的敏感度为 95.45 %（21/22），特异度为 94.12 %（16/17）,准确度为94.87 %（37/39）。结论：经彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度、特异度、准确度高，可有效降低患者手术的风险，可在临床中推广应用。
关键词：彩超；前置胎盘；高危人群
前置胎盘指的是胎盘附着于子宫下端，甚至覆盖宫颈内口处或达到胎盘下缘，其位置较胎儿的先露部低。孕妇一旦出现前置胎盘会在妊娠的中晚期出现无痛性的非正常阴道出血，且出血量迅猛，如治疗不及时会威胁孕妇及患儿的生命。因此如何早期诊断前置胎盘并发胎盘植入是有效防治前置胎盘大出血，是挽救孕妇及新生儿生命的关键。为此，我院对前置胎盘高危人群诊断中彩超的应用进行了研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月到2015年2月在我院进行产前彩超的怀疑其为前置胎盘的孕妇39例，这39例孕妇的年龄为25 - 42岁，平均年龄为（30.8 ± 2.5）岁。孕周为30 34周，平均运周为（31.5 ± 1.8）周。39例患者中初产妇27例，经产妇12例，子宫肌瘤剔除史的孕妇2例，剖宫产史的孕妇4例，主诉孕期无痛性流血的孕妇14例。
1.2方法
使用飞利浦HDI I彩色超声诊断仪进行操作，其具有3.5 M Hz的腹部探头频率。关于操作的注意事项：①孕妇在检查是需要呈仰卧体位，对耻骨联合用腹部探头进行上纵向的扫查。检查胎盘位置、成熟性、厚度、子宫内口与胎盘下缘的联系等常规项目。②在判断是否发生前置胎盘时，首先要让孕妇取足高的身位，让胎先露距离子宫颈内较远，让宫颈内口和胎盘下缘达到显著可视；其次对胎动的利用，当胎儿位置发生移动时，把握时间紧急观测胎盘的下缘；最后必须在检查时，良好的显示同一切面中子宫颈管内口和胎盘下缘的联系。
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1.3评价标准
彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入阳性的标准：胎盘后的间隙消失或者血流及血窦存在于胎盘后或胎盘实质，同时湍急、紊乱的动脉血流可被彩超探头探及到，严重者可累及到孕妇的肌层。彩超诊断阳性相符例数与手术病理诊断阳性例数的比值为彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度；彩超诊断阴性相符例数与手术病理诊断阴性例数的比值为彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的特异度；彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的准确度为彩超诊断阳性相符数＋彩超诊断阴性相符数之和与总例数的比值。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0 对两组患者的效果进行统计，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
2.结果
产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经手术病理诊断的阳性例数为22例，病理诊断阳性与彩超相符的例数为21例，前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的阴性例数为21例，手术病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阴性例数为18例，病理诊断阴性与彩超的相符例数为17例，前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的敏感度为 95.45 %（21/22），特异度为 94.12 %（16/17）,准确度为94.87 %（37/39）。
3.结论
3.1前置胎盘的简单介绍
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。前置胎盘的患者临床表现为：1.症状：妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。2.体征：大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。
3.2彩超可降低患者手术风险
前置胎盘患者并发胎盘植入机率相当高，近年来前置胎盘的发病率升高，并发胎盘植入的病例也有上升倾向，且不乏大出血危及生命者。正因为胎盘粘连或植入（主要是植入）会在产时发生意想不到的大出血，对产妇生命造成巨大威胁，因此在产前对前置胎盘患者进行有无胎盘植入的评估是非常具有临床意义的。这样可以使临床工作者在产前做好充分准备，产时正确及时处理出血，降低孕产妇死亡率。由上述结果证明，将彩超运用于产前诊断患者是否有胎盘植入是可行且有临床价值的。而且根据血流信号的不同，彩超能够判断胎盘植入的严重程度，让我们在术前作好充分准备。根据彩超提示及剖宫产术中所见，必要时可以在胎儿娩出后立即行子宫切除术止血，以避免发生措手不及的大出血和降低因出血导致的产妇死亡。综上所述"经彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度、特异度、准确度高，可有效降低患者手术的风险，可在临床中推广。
参考文献
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[2]刘颖.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值[J].中国保健营养.2012,11：4787 - 4788.
[3]周长永.彩超对563例前置胎盘高危人群诊断价值的临床分析[J].现代养生.2015,07:133 - 135.
论文作者:杨宏辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：胎盘论文; 例数论文; 彩超论文; 患者论文; 阳性论文; 宫颈论文; 病理论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;