云南省玉溪市中医医院消毒供应中心 653100
【摘 要】目的：加强质量控制管理，提高病人手术的安全性，保证外来器械的清洗、消毒和灭菌质量，有效控制医院感染。方法：按照《消毒技术规范》的要求，将外来器械集中处理，回顾2013年10月以来外来器械处理情况。结果：外来器械均符合卫生部有关医院感染管理质量要求，我院消毒供应室实行标准化的集中管理，两年来未发生因外来器械而致的院内感染。结论：通过强化规范处理流程及监测质量、追溯管理，保证了手术器械的清洗、消毒和灭菌质量，是控制手术病人医院感染的重要环节。
【关键词】手术器械；集中式管理；探讨
Abstract：objective：to strengthen the quality control management，to improve the safety of patients，and ensure the quality of foreign equipment cleaning，disinfection and sterilization，to effectively control hospital infection.Methods：according to the requirements of the technical standard for disinfection，focuses foreign equipment processing，review since October 2013 foreign equipment processing.Results：the equipment from outside the region shall conform to the ministry of health quality requirements related to hospital infection management，centralized management，standardized disinfection supply room in our two years did not happen because the foreign equipment and nosocomial infection.Conclusion：through monitoring and standardize the processing quality，traceability management，to ensure the cleaning，disinfection and sterilization quality surgical instruments，is an important part of the control of hospital infection in patients with surgery
Keywords：surgical instruments centralized management
外来手术器械主要是指由厂家，公司租借或免费提供给医院手术室临时使用的手术器械器械，用以满足部分骨科手术需要。由于这类器械价格昂贵，品种繁多，专业性强，在各医院流动使用，我院不做配备，因此缺乏相应的管理制度，在操作流程、质量控制、清洗、灭菌质量上均难以保证。我院自2013年10月以来将外来器械纳入供应室集中管理，并制定了严格的质量控制措施，改变了过去由手术室进行清洗、包装的工作流程，经过两年的实践，取得了一定的成效。
1手术室与消毒供应室对外来手术器械不同管理方法的比较。
1.1手术室对外来手术器分散式管理械的弊端
1.2灭菌时间的不定性：由于外来器械采用租借的方式，导致厂家负责人送器械时间的随意性，致使送达供应室器械的时间变得不确定。次日早上的骨科手术，由骨科医师在术前一日电话联系外来器械公司人员，厂家负责人将事先包装好的外来手术器械送至手术室，手术室按待消手术包放于手术室，次日由供应室人员收包进行灭菌。
1.3清洗时间的不定性：每日骨科手术用过的外来手术器械，由器械公司人员在手术结束后在手术室自行手工清洗，再带到其他医院灭菌使用。
1.4清洗质量得不到保障：器械公司人员未经过专业器械清洗方面培训，手术室不具备手工清洗的设备及条件，无专用的清洗用具，且手术室护士忙于手术，无暇监管外来手术器械清洗质量，或者使用后的器械目测清洁未经洗涤直接交由手术室的护士检查登记并打包，术后污染的器械手术结束后由跟台人员简单处理。
1.5包装质量不符合规范要求：器械公司人员包装外来手术器械的棉布不符合国家卫生部颁布的规范要求，做不到一用一清洗[1]，包装不规范，且时常发现包装好的棉布上带有血渍、污渍、潮湿、破洞等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆包装前未经检查即用自带未清洗消毒的棉布打包，包内未放置爬行卡，或者放置方法不正确
1.6灭菌质量受到影响：器械清洗不干净，干燥不充分、棉布不符合规范要求、器械包内器械摆放不符合规范要求，器械超重送达时间紧，器械未用硬质盒盛装等，都会直接影响器械包的灭菌效果。
1.7外来手术器械包追溯困难：外来手术器械包外化学指示标签上信息填写错误或不全、字迹潦草，不规范、自制的外来手术器械登记表格，相关信息难以长时间留存，给事后追溯带来极大不便。
2 消毒供应室对外来手术器械集中管理的益处
2.1规范清洗流程、清洗时间相对固定：2013年10月以来，我院将所有外来手术器械由消毒供应室集中管理，要求器械公司人员认真执行消毒供应中心制定的《外来手术器械管理规定》，即跟台人员术前一日下午17：00前，将外来手术器械送至消毒供应室进行器械交接，在供应室去污区由清洗班两名护士根据清单进行清点、分类、并双方签字认可。可拆卸的外来器械在厂家的指导下拆到最小化，先在流动水下冲洗预处理，然后多酶液预泡，普通器械装入全自动清洗消毒器进行机械清洗，精密、复杂、有机物污染较重的器械进行手工清洗，动力工具避免水浸泡，应用酶液纱布、纯化水纱布进行擦拭，结构复杂和形状不规则器械用压力水枪反复有效刷洗[2]。
2.2清洗质量有了保障：消毒供应室清洗班人员具有专业器械清洗相关识，并经过相关操作的培训，严格遵循机械清洗操作规程与手工清洗操作流程，同时配有相匹配配清洗工具、清洗设备、设施及专用的清洗剂、除锈剂等，使外来手术器械清洗质量得到保证。
2.3包装质量符合规范要求：消毒供应室与外来手术器械公司沟通协商，统一用供应室定做的符合规范要求的棉质布，由包装班人员按照外来器械清点单，检查器械的清洗质量和器械功能，核对器械的品名、数量、规格及种类，发现不合格器械返回去污区重洗直至合格。根据器械大小、数量选择合适的包装材料，对于普通包装，爬行卡放置在包裹的几何中央，硬质容器包装时，爬行卡放置在包裹的角落至少二个对角或最隐蔽最难灭菌的部位，多层包装爬行卡应每层都放且在包裹的对角处，包的大小和重量符合卫生部WS310.2—2009要求.包外需粘贴3M胶带，在带上注明手术名称、患者姓名、包装者、核对者的编号、锅好号及锅次号，包装班负责规范包装与封包，并要求使用的棉布一用一清洗，凡带有血渍、污渍、潮湿、破洞的棉布严禁用于器械包装[3]。
2.4灭菌时间可以控制：外来手术器械由消毒供应室集中进行清洗、包装，能集中置于同一批次进行灭菌，大大减少分散灭菌的消耗成本。
2.5灭菌质量影响因素被消除：器械清洗质量、包装质量符合规范要求，消除了影响灭菌质量的不利因素，灭菌质量更安全、更可靠，超大超重的外来器械进行分解并延长了灭菌时间和干燥时间。
2.6灭菌监测规范、有效：消毒供应室包装班人员按规范要求正确摆放外来手术器械及包内化学指示卡，包外粘帖的3 M化学指示胶带长度符合规范要求，使灭菌相关监测对灭菌效果更具指导意义。对有植入型器械包，包装班可及时提醒消毒员灭菌时必须做进行生物监测，并使用生物培养器快速判读生物监测结果，生物监测结果出来及时反馈手术室。
2.7外来手术器械包追溯规范、便捷：消毒供应室还自制《外来手术器械及植入物清点签收单》，可规范记录各项相关信息，且一式两份：一份CSSD留存，一份交给手术室留存，一份厂商自留。
3结果
消毒供应室集中式管理外来手术器械的方法明显优于手术室分散式管理外来手术器械的方法[4]。外来手术器械清洗质量、包装质量、灭菌质量及灭菌监测得到细致、有效地监控，各环节质量控制及追溯管理更规范、便捷，我院供应室对外来器械实行集中式管理，两年来未发生因外来器械而导致的院内感染。
4结论
我院实行消毒供应室集中管理外来手术器械，由专业人员对器械进行规范精细化操作处理，可规避清洗、消毒、包装、灭菌、灭菌监测等工作环节缺陷问题，杜绝因器械清洗、消毒、包装、灭菌不合格造成的医院内感染，保证患保证患者手术安全，避免医疗纠纷的发生。外来手术器械管理是一个不断完善的过程，管理手段是提高器械各环节质量的重要保证，消毒供应室需要继做好外来器械规范化管理[5]，使人员培训规范化、追溯管理系统化。严格做好外来手术器械质量综合管理，可有效控制医院内感染发生，从而实现品质与效益的双赢，进而降低患者手术风险，提高患者手术成功。
外来器械在供应室的集中管理，不但确保了器械的清洗、消毒及灭菌质量，更扩大了供应室的业务范围，促进了供应室的学科发展。
参考文献：
[1]徐桂媚，蔡瑛，刘少玲等.供应室外来手术器械实施集中式管理的探讨[J].中外医学研究，2011，09（4）：106.
[2]崔莹.集中处理外来手术器械效果的随访观察和实验研究[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1837-1838.
[3]郭金荣，王桂红.集中式管理对外来手术器械清洗效果及其对术后感染率的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：401-403.
[4]蒋凤萍.消毒供应中心集中化管理效果分析[J].临床合理用药杂志，2011，04（11）：39-40.
[5]袁建丽.三甲中医院消毒供应中心可复性器械实施集中式处理的问题与对策[J].中国保健营养（中旬刊），2013（12）：713-714.
论文作者:曹辉琴
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：器械论文; 手术器械论文; 质量论文; 手术室论文; 手术论文; 人员论文; 棉布论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;