广西钦州市灵山县人民医院 535400
【摘要】目的 探讨集束化管理模式在二型糖尿病患者饮食依从性管理中的应用效果。方法 选择住院的110例二型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组实施集束化管理，观察两组患者在治疗期间的饮食依从性。结果 观察组对照组患者饮食分别为94.55%和81.82%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对基层医院住院糖尿病患者实施集束化管理，可以提高患者饮食依从性和住院疗效。
【关键词】集束化管理； 糖尿病； 饮食依从性
糖尿病是内分泌科的一种常见慢性代谢疾病，具有遗传易感性，可对患者造成终身影响[1]。随着国民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率不断增多。药物是目前临床上治疗糖尿病的主要措施，但患者容易出现饥饿感。基层患者文化程度相对低，对疾病知识大多不了解，常出现不遵医嘱现象，导致饮食依从性差，治疗效果受影响。集束化管理是一项新型护理措施，通过对一系列具有循证基础的治疗与护理措施进行整合，可以为患者提供更为科学、有效的护理[2]。笔者对收治的110例二型糖尿病患者实施集束化管理，取得了满意的护理效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择某县级综合医院2016年1月～7月住院的110例二型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，其中对照组男30例，女25例，年龄33～62岁，平均年龄为（45.31±2.81）岁；病程1～10年，平均病程（5.62±1.71）年。研究组男31例，女24例；年龄（32～62）岁，平均年龄（45.15±2.40）岁；病程1～11年，平均病程（5.74±1.66）年，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2护理方法：
对照组患者给予常规护理，主要护理措施是入院后护士将二型糖尿病的诱发因素、病情、血糖情况以及控制饮食的重要性等内容对患者进行讲解，指导并帮助患者养成良好的饮食习惯，同时严密监测各项生命体征变化。观察组患者在对照组基础上实施集束化管理，主要护理措施包括：①饮食管理：糖尿病患者一般每日摄入碳水化合物（大麦、玉米、燕麦等）、脂肪（花生、核桃、动物内脏等）、蛋白质（牛奶、鸡蛋、瘦肉等）比例应分别为50～60%、25～30%、15～20%。又条件患者可多食苦瓜、西红柿、白菜、芹菜等含糖量低或具有降糖作用的蔬菜。为预防血糖升高，教会患者识别可引起血糖升高的食物与水果并尽量避免食用，如八宝粥、面条、排骨汤、大米粥等黏稠食物以及胡萝卜、老南瓜、洋葱、荔枝、桂圆、哈密瓜等水果。②增加患者饱腹感：药物作用容易产生饥饿感。患者缺乏控制饮食的意识，护士指导患者增加饱腹感的方法，减少饥饿感发生。如用餐前饮用一杯温开水；用餐时先食用蔬菜，再食用鱼肉类和主食；在用餐过程中，根据需要对饮水量进行增加；用餐结束后，护士和家属可与患者聊天或者出门散步，转移患者对饮食的注意力。③纠正错误观念：基层患者治疗过程中由于存在过多错误观念，导致出现误食或不配合饮食管理的情况，如山楂、南瓜可治疗糖尿病、用餐过多后加服药物剂量即可、若不吃食物则无需吃药、注射胰岛素后就不用控制饮食、糖尿病不可以吃糖但可以吃蜂蜜、饮食控制已非常严格偶尔吃点零食不碍事等等。护士针对以上情况应做出相应的处理，纠正患者错误观念，使患者明白山楂、南瓜等属于含糖量较高的食物，蜂蜜、麦芽糖等属于纯糖食品，食用后不仅不会改善病情，还会使血糖增加；药物治疗和饮食控制必须同时进行才能达到理想的治疗效果。④药物管理。护士应将降糖药物的正确服用方法或胰岛素的使用方法对患者进行讲解，如药物发挥作用的时间、需要注意的问题以及低血糖的临床表现等，并叮嘱其不可擅自停药或减少药物的服用剂量。⑤运动管理。根据病情与患者一同制定有规律性的运动方案和相应的作息表，按照循序渐进的原则对运动强度、运动量以及运动时间、休息时间等进行制定。每天运动时间以30分钟为宜，一般于饭后1小时进行，运动结束后可采用温水进行泡脚，以促进血液循环，从而降低糖尿病足的发生概率。。
1.3观察指标
采用自制调查表对两组患者的饮食依从性进行评价，评价内容分别为按时定量进食、按计划控制饮食、按标准安排饮食、准确估量食物四项。采取4分制评分，若患者完全做到，则计4分；若患者基本做到则记3分；若患者偶尔做到则记2分；若患者完全做不到则记1分。总分<8分为不依从；总分在8～12分之间为部分依从；总分>12分为完全依从。饮食依从率=（完全依从＋部分依从）/例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件对收集数据进行处理与分析，计数资料与计量资料分别以（%）和（ ）表示，并分别行 和t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
统计结果显示观察组对照组患者饮食依从率为94.55%和81.82%两组比较有显著差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。
2.讨论
饮食依从性低一直是基层糖尿病患者较为常见的护理问题 [3]。探讨何种护理模式可以提高糖尿病患者饮食依从性是临床护士的义务和责任。集束化管理具有目标性、实践性和序贯性，是根据循证原理对每一项干预措施进行规范，使其实施过程更具合理性与科学性[4]。集束化管理应用于糖尿病患者的饮食管理，是以“提高患者饮食依从性”为目标，通过饮食管理，配合用药、运动和健康宣传等方面的管理措施为患者提供护理服务，从而使患者养成了良好的饮食、生活习惯，提高了患者对疾病的认知程度和满意度，融洽了护患关系，有效控制了血糖，避免了出现血糖过高或过低现象，利于病情改善[5]。本研究结果显示，观察组患者饮食依从性为94.55%，明显高于对照组的81.82%（P<0.05），与文献报道基本一致。集束化管理应用于糖尿病患者的饮食护理中，技术操作简单，价格低廉，效果显著，值得在基层医院推广应用。
【参考文献】
[1]纪小静，周静怡.集束化护理干预对糖尿病患者血糖和治疗依从性的影响[J].临床护理杂志，2014，13（06）：15-18.
[2]沈云蕾.护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响[J].医学信息，2015，28（22）：186.
[3]王亚梅，梁东，陈小玉.系统化护理干预对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（05）：684-687.
[4]齐斌.集束化护理对1型糖尿病患者不良情绪及生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（10 ）：1442-1445.
[5]王英瑞.临床护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（08）：218-219.
论文作者:黎善环
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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