周庆国 陈小平通讯作者 （甘肃省白银市靖远县中医院 甘肃白银 730600）
摘要：目的 分析中西医结合保守治疗慢性阑尾炎的临床效果及体会。方法 回顾性分析79例慢性阑尾炎患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组组，其中对照组40例患者应用西医治疗，观察组则在对照组的基础上采用中药方剂口服治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组40例患者中达到痊愈标准者24例（60%），达到显效标准者13例（32.5%），余者3例（7.5%）无效，观察组临床总有效率为93.5%；对照组39例患者中达到痊愈标准者18例（46.15%），达到显效标准者10例（25.64%），余者11例（28.21%）无效，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 针对慢性阑尾炎患者采用中西医结合保守治疗的方法可从整体上达到标本兼治，排除病灶败浊，恢复生机的目的，且可改善阑尾壁血液的循环，解除阑尾腔梗阻，增强机体免疫力，故临床效果显著，具有较高的应用价值。
关键词：中西医结合；保守治疗；慢性阑尾炎；效果观察
Objective：to analyze the clinical effect and experience of conservative treatment of chronic appendicitis with traditional Chinese and western medicine.Methods：the clinical data of 79 patients with chronic appendicitis were analyzed retrospectively.they were randomly divided into observation group and group group，40 patients in control group were treated with western medicine，the observation group were treated with traditional Chinese medicine and compared with the control group.Results：among the 40 patients in the observation group，24 cases were cured（60 %），13 cases（32.5 %），3 cases（7.5 %）were ineffective，and the total effective rate was % %.In the control group，18 cases（% %），10 cases（25.64 %），11 cases（% %）were ineffective，the total effective rate was significantly higher than the control group（p < 0.05）.Conclusion：the method of traditional Chinese and western medicine conservative treatment of chronic appendicitis can achieve both symptoms and symptoms，eliminate the focus of the disease，restore vitality，and improve the circulation of blood circulation，relieve the appendix qianggengzu，and improve the immunity，so it has high clinical value.
Key words：integration of Chinese and western medicine；Conservative treatment；Chronic appendicitis；Effect observation
慢性阑尾炎是外科常见疾病，主要是由于阑尾急性炎症消退后留下阑尾慢性炎症病变，比如阑尾扭曲、管腔狭窄、闭塞、管壁纤维结缔组强增生、与周围组织粘连等。慢性阑尾炎分为原发性与继发性两种，原发性起病缓，但病程长，且间断性发作，确诊率低；继发性主要是由于采用非手术治疗急性阑尾炎所致[1]。临床西医多采用手术治疗，对于保守治疗者则给予抗生素进行治疗，而中西医结合可有效提高治疗效果。本研究以79例慢性阑尾炎患者为研究对象，分析中西医结合的临床治疗效果及体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2015年1月至2016年9月收治的79例慢性阑尾炎患者的临床资料，按照随机、对照、双盲的原则将其分为观察组与对照组，其中观察组40例患者中男性27例，女性13例，年龄21-64岁，中位年龄38.5岁；病程5个月-3年，平均病程2.1年；临床表现为单纯右下腹疼痛者8例，不固定腹痛者14例，转移右下腹疼痛者11例，伴有恶心、呕吐等症状者19例，尿频尿急者1例。对照组39例患者中男性25例，女性14例，年龄20-67岁，中位年龄40.5岁；病程6个月-4年，平均病程2.5年；对照组患者临床表现为单纯右下腹疼痛者10例，不固定腹痛者16例，转移右下腹疼痛者9例，伴有恶心、呕吐等症状者18例。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。
1.2 诊断标准
所有患者均与《常见疾病诊断与疗效判断（标准）》中相关诊断标准相符[2]，即有右下腹固定疼痛点，部分患者有明显跳痛及肌肉紧张，伴有腹泻、厌食、呕吐、恶性等胃肠道症状；发热、心率加快、全身乏力，严重者出现中毒症状；白细胸计数、体温升高；闭孔内肌试验、腰大肌试验、结肠充气试验为阳性。中医检查脉迟紧或浮数或洪大，苔黄腻或黄糙，舌质红；所有患者均可接受系统的治疗措施。排除急性肠系膜淋巴结炎、阑尾炎穿孔、右输尿管结石、胃十二指肠穿孔、胃肠炎等等[3]。
1.3 治疗方法
对照组患者给予常规抗炎解热对症治疗，静脉输注抗生素头孢曲松钠2g，辅以庆大霉素24万单位加奥硝唑1g，并配合应用能量合剂、维生素C等给予抗炎解毒，提高患者耐受力；如患者发热症状不明显、食欲较好，可每日输液1000-1500ml，如患者食欲差且发热症状明显，每日输液量保持在2000ml左右，5-10d一个疗程。
观察组在对照组的基础上采用中药辨证治疗：针对腹部压痛、反跳痛明显、身体发热明显、大便不畅、苔黄厚腻、津液较少等湿热或实热蕴为临床特点的蕴热型患者，应用中药方剂如下：丹皮9g，川楝子9g，金银花12g，大黄10g，白花蛇舌草10g，赤芍10g，紫花地丁15g，蒲公英15g，虎杖15g。针对腹部右侧阵痛或持续疼痛、胃内胀满、喛气恶心、苔薄黄等湿热瘀毒型患者，中药方剂如下：桃仁9g，木香9g，芒硝9g，丹皮9g，银花9g，连翘9g，元胡10g，大黄10g，红藤15g。上述方剂每天1剂水煎服，分早晚两次温服。连续服用2剂，3-4剂大黄、芒硝减量。
1.4 效果评价标准[4]
患者经过治疗其体温恢复正常，腹痛等主要症状全部消失，经CT或彩超检查可见原有病灶消失，实验室检查中性粒细胞、白细胞数量恢复正常，达到上述标准者评价为痊愈。经过台疗患者体温恢复正常，腹痛等主要症状消失，但经CT检查或彩超检查可见原有病灶有缩小，实验室检验中性粒细胞、白细胞数量有所下降，达到上述标准者评价为显效。经过治疗患者腹痛等主要症状无明显好转，CT或彩超检查病灶无变化，实验室检查中性粒细胞、白细胞数量无任何改善评价为无效。临床总有效率为临床痊愈率与临床显效率之和。
1.5 统计学处理
将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，x2检验计数资料，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组40例患者中达到痊愈标准者24例（60%），达到显效标准者13例（32.5%），余者3例（7.5%）无效，观察组临床总有效率为93.5%；对照组39例患者中达到痊愈标准者18例（46.15%），达到显效标准者10例（25.64%），余者11例（28.21%）无效，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
慢性阑尾炎是临床常见的外科疾病，主要是由于细菌侵入并大量繁殖导致阑尾管腔发生炎症，由于阑尾及周围组织出现炎性渗出及坏死，故引起患者体温升高、腹部疼痛等症状；其临床表现多为右下腹疼痛、消化不良、食欲下降等。西医治疗除手术外，保守治疗多进行抗炎、对症治疗。本研究中对照组应用头孢曲松钠进行治疗，其对革壮阳性菌、阴性菌均有强大的抗菌活性，且其同时对革兰氏菌属中的大部分β-内酰胺酶有着极高的稳定性；庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，主要应用于细菌感染的治疗，其可与细菌核糖体30s亚基结合，对细菌蛋白的合成可起到抑制作用，以达到控制细菌繁殖、杀灭细胞的目的，最终控制炎症发展；奥硝唑，属于第三代硝基咪唑类衍生物，其分子中所含有的硝基能够在无氧状态下还原成氨基，与细胞中的某些成分发生作用，使微生物死亡[5]。除应用上述抗生素外，对照组的治疗还应用能量合剂、维生素C进行辅助治疗，可起到清热解毒、提高患者机体耐肥力的作用。
在中医理论中慢性阑尾炎属于“肠痈”的范畴，主要原因是由于患者精神紧张、温度环境的影响导致阑尾出现气滞血疲、郁久化热、气机不畅等症状，中医分型将其分为蕴热型及湿热瘀毒型，其中蕴热型患者的治疗主要以解毒清热、化瘀消痛为主，本研究中观察组蕴热型患者所用方剂中，川楝子可止痛、疏肝；丹皮可活血、凉血，紫花地丁同样可消肿凉血，虎杖通经散瘀。针对湿热瘀毒型患者治疗方中重用大黄、连翘等，以增加清热效果；元胡可止痛、活血、理气，诸药配伍共奏行气活血、清热通腑之效[6]。
本研究中观察组应用中西医结合进行治疗，其临床总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义。综上所述，针对慢性阑尾炎患者采用中西医结合进行治疗，可从整体上达到标本兼治，排除病灶败浊，恢复生机的目的，且可改善阑尾壁血液的循环，解除阑尾腔梗阻，增强机体免疫力。当然，治疗过程中需要严密观察患者的生命体征及腹部体片，对于病情恶化、局部病灶持续发展者要及时考虑手术治疗，以免延误治疗时机。
参考文献
[1] 肖迎聪.高频超声诊断急性阑尾炎体会[J].陕西医学杂志，2015，40（11）：1520.
[2] 蔡伟明.阑尾炎诊断的重点及难点[J].当代医学，2012，18（21）：21-22.
[3] 陈清海，梁婧，路军华.中医药综合疗法治疗慢性单纯性阑尾炎 40 例[J].河南中医，2012，32（6）：729-730.
[4] 赵立飞.中西医结合治疗坏疽穿孔性阑尾炎 45 例[J].山东中医杂志，2010（1）：37.
[5] 张光玉.中西医结合保守治疗慢性阑尾炎55例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（3）：129-130.
[6] 陈兴仁.中西医结合与单纯西药治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].当代医学，2013，19（11）：147-148.
作者简介：周庆国：甘肃省白银市靖远昙中医院外科副主任医师；专长：常见外科疾病诊疗及腹腔镜技术
论文作者:周庆国 陈小平通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 阑尾炎论文; 阑尾论文; 对照组论文; 中西医结合论文; 下腹论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年8期论文;