江西省新余市人民医院 普外三科 江西新余 338000
摘要：目的：研究Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果。方法：选择2016年4月到2017年4月医院收治的直肠癌Miles术后造瘘口对患者124例，随机分为对照组和观察组，每组均有62例患者。对照组患者采用常规护理方法护理，观察组患者采用Orem护理模式护理。对比两组患者护理前后的日常生活活动能力，并对比两组患者发生并发症的机率。结果：护理前，两组患者的ADL评分没有显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者ADL评分（74.6±5.5）分，比对照组患者的（44.3±4.7）分高（P＜0.05）。观察组患者发生并发症的机率为6.45%，比对照组患者的25.81%低（P＜0.05）。结论：在直肠癌Miles术后造瘘口的护理中，采用Orem护理模式进行护理，能够进一步提高患者生活质量，减少并发症发生，护理效果很理想。
关键词：Orem护理模式；直肠癌；Miles术；造瘘口；护理
直肠癌是一种多见的恶性肿瘤，其中以低位直肠癌比较常见。目前临床上主要采用Miles手术的方法进行治疗，即腹部会阴联合直肠癌根治术，手术效果比较确切。但是在手术中做造瘘口，破坏了患者的生理完整性，因而患者容易发生并发症，影响患者术后恢复，降低生活质量。所以，在直肠癌Miles术后造瘘口护理中，应采取有效的措施，提高护理质量和护理效果，以保证患者健康安全[1]。基于此，本文选择2016年4月到2017年4月医院收治的直肠癌Miles术后造瘘口对患者124例，研究了Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月到2017年4月医院收治的直肠癌Miles术后造瘘口对患者124例，随机分为对照组和观察组。对照组中纳入的患者有62例，其中有34例是男性患者，有28例是女性患者，年龄在31到72岁，平均年龄为（52.4±4.2）岁；观察组中纳入患者有62例，其中有32例是男性患者，有30例是女性患者，年龄在33到74岁，平均年龄为（53.1±4.3）岁。纳入标准：符合直肠癌诊断标准，符合Miles手术指征，对本研究知情同意，经医学伦理委员会批准。排除标准：有严重肝肾功能障碍的患者，有精神障碍的患者，有智力障碍的患者，合并脑部疾病的患者。对比性别、年龄等一般资料，观察组患者和对照组患者，没有显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
在对照组患者的护理中，应用的是常规护理方法，遵医嘱开展各项护理，对患者进行健康教育，指导患者正确合理用药，叮嘱相关注意事项等。
1.2.2观察组
在观察组患者的护理中，应用的是Orem护理模式，①完全不畅系统护理，在手术后的前3天，护理人员对患者的生命体征变化、病情变化等要严密监测，对引流液的量、性状、颜色等，也要进行观察和记录。在造瘘口开放之前，要避免污染切口。③部分补偿系统护理，在手术后4天到7天，护理人员需要准确评估患者的自护需求、精神状况、认知能力等各个方面的信心。同时对饮食指导进行强化，指导患者对人工肛门袋的正确使用方法，并在造瘘口护理中积极参与，发挥作用。③支持教育系统护理，在手术后7天到14天，要注重对患者心理护理干预的强化，引导患者对自我护理方法进行学习，同时引导患者在自我护理中能积极参与。通过发放知识卡片、开展知识讲座等方式，宣传和教育造瘘口的相关知识。由护士先进行演示，然后让患者和家属共同操作，最后让患者自行完成[2]。
1.3观察指标
对比两组患者护理前后的日常生活活动能力，并对比两组患者发生并发症的机率。日常生活活动能力使用ADL量表评定，量表内容包括了上下楼梯、进食、行走、洗澡、床椅转移、修饰、大小便、穿衣等内容，总分在100分，分数越高，说明日常生活活动能力越强。并发症包括造瘘口出血、造瘘口狭窄、造瘘口脱垂。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
护理前，两组患者的ADL评分没有显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者ADL评分（74.6±5.5）分，比对照组患者的（44.3±4.7）分高（P＜0.05）。
表1 在护理前后日常生活活动能力方面观察组与对照组患者的比较（x±s）（n=62）
注：相比于对照组，*P＜0.05。
3讨论
Orem护理模式是一种新型的护理模式，在这种护理模式下，认为人都具有对自身健康发展、促进和维持的需求，因而会自发性进行调节，也就是自护。如果人在一定时期内，治疗性自理需求，超过了自护能力，则需要接受专业护理。在直肠癌Miles术后造瘘口护理中，采用Orem护理模式，需要对Orem理论基础充分理解，对患者主观能动性充分调动，对其自护能力加以培养。根据Orem理论，自护模式在核心就是自护不足。如果护理需求比自护能力更高，需要护理人员对专业的护理照顾进行提供。护理人员要对患者自护需求、自护能力加以评估，进而对护理计划进行制定。因而能够看出，在临床上应用Orem护理模式的过程中，要求护理人员对Orem理论内涵充分理解，并且能够对患者的自护能力、自护需求等进行评估，才能对护理系统正确实施。在自我护理的过程中，需要对个体化原则加以遵循，对患者尊严进行维护，确保良好的责任心。对自护模式临床教育进行强化，让护理人员更加了解和熟悉自护模式，对相应护理质量管理评价标准进行建立，以确保在临床工作中，能够对自护模式顺利开展。在直肠癌Miles术后造瘘口的护理中，对患者的自护需求加以观察，通过演示、指导、体验等方式，提高患者自护能力。在手术后1到3天，对Orem理论完全补偿系统加以实施；在术后4到7天，对Orem理论部分补偿系统加以实施；在术后7到14天，对Orem理论支持教育系统加以实施。
综上所述，在直肠癌Miles术后造瘘口的护理中，采用Orem护理模式进行护理，能够进一步提高患者生活质量，减少并发症发生，护理效果很理想。
参考文献：
[1]陶润英，谢莉云.Orem自理模式对直肠癌术后患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中国当代医药，2016，23（24）：188-190.
[2]晁昳.Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用效果[J].中国社区医师，2017，33（1）：117-117.
论文作者:周晓莲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 直肠癌论文; 术后论文; 模式论文; 对照组论文; 能力论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;