青海省人民医院 810007
摘要：目的：探讨人工膝关节置换术患者术后的护理要点及规范的康复锻炼的。方法：对40例人工膝关节置换术患者手术后的观察、护理措施及正确的康复指导。
结果：本组病人在住院期间无并发症发生，膝关节功能恢复良好，生活质量得到提高。结论：通过术后观察，完善的护理措施及正确的康复训，可恢复关节功能。
关键词：膝关节置换护理康复指导
随着人口老龄化和社会经济的发展，关节手术技术不断提高，采用人工全膝关节置换术，是将已经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。从而提高患者的生活质量。我院自2016年6月—2016年12月为40例患者实施了人工膝关节置换术，经术后随访40例，患者术后膝关节疼痛解除，关节功能得以恢复。现将人工膝关节术后患者的护理及康复指导介绍如下：
1临床资料
一般资料。2016年6月—2010年12月，我科进行人工关节置换术40例。女性18例、男性22例，年龄56—76岁。平均年龄66岁。其中骨性关节炎26例、类风湿关节炎11例、其他炎性关节炎3例。
2术后护理
2.1体位护理。给予腰麻术后护理，去枕平卧6小时，膝下垫软枕，保持膝关节屈曲30°功能位，小腿至足跟持续抬高15—20cm，以利于静脉回流，减少患肢肿胀，促进血液循环。
2.2病情观察。
2.2.1密切观察患者生命体征。每1小时测量一次，持续吸氧2升/分。
2.2.2观察患者末梢血运。观察患者患肢足背动脉搏动，足趾活动，皮肤颜色，肿胀情况，如患肢肿胀明显，皮肤颜色苍白或紫绀应立即通知医生处理。
2.3伤口引流管的护理。术后保持伤口引流管固定，引流畅，防止引流管扭曲、打折、脱出，观察引流液性质、颜色及量，如出血量≥200ml/小时，立即通知医生，以防发生失血性休克，术后根据引流液情况，24—72小时即可拔除引流管，减少切口感染。
2.4感染的护理。
2.4.1因膝关节局部血运差、抗感染力低，因此要注意保持伤口敷料清洁、无污染，定时换药，合理应用抗生素。
2.4.2切口感染多发生在术后3—5日，病人主诉切口疼痛加重、伴体温升高、脉快、局部红肿、压痛，应即时通知医生处理。
2.5饮食护理。术后6小时可进食，鼓励患者进食高蛋白、高营养、富含维生素及易消化食物，多食蔬菜、水果，饭后顺时针按摩腹部增加肠蠕动，预防便秘，必要时给予缓泻剂，如：开塞露、甘油灌肠剂。
2.6疼痛的护理。疼痛可使患者机体产生一系列病理生理改变，导致患者烦躁、忧郁，从而影响机体术后康复，因此应保证患者在无痛状态下治疗，日间可采用放松疗法，如鼓励患者与家人聊天，听音乐，看书来分散注意力，从而减轻疼痛，夜间给予镇痛药物应用。
2.7心理护理。由于患者多是老年人，故在日常护理工作中应更加关心，理解病人，治疗准确到位、细心观察，帮助患者了解所需要的信息并给予正确的帮助和指导，取得患者的信任，使其缓解紧张，恐惧的心理努力配合治疗。
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2.8并发症的预防预防及护理。
2.8.1因术后患者需卧床，活动量减少，故需预防肺部、泌尿系感染及压疮，具体措施：
2.8.1.1教会病人深呼吸，自主咳嗽，咳痰、扩胸运动，鼓励患者多饮水，每日不少于2500ml，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入。
2.8.1.2留置尿管者应每日两次用盐水棉球擦洗会阴，督促患者多饮水，根据患者情况应尽早拔除尿管。
2.8.1.3由于老年人血循环差，手术后卧床，活动减少易发生压疮，所以应保持病人皮肤、衣物、床单位清洁干燥，正确使用大小便器，协助患者定时抬臀按摩骶尾部及骨隆突处，防止皮肤破损。
2.8.2深静脉血栓。深静脉血栓是膝关节置换术后的常见并发症，可引起致死性肺栓塞的可能，因此指导患者功能锻炼以促进下肢静脉回流尤其重要，首先术毕即可给予患肢肌肉向心性按摩及膝关节被动运动，逐渐过渡到主动进行患肢股四头肌等长收缩及踝泵运动，促进血液循环，同时使用抗凝药物，并监测患者凝血功能，注意皮肤、粘膜有无出血倾向，观察患肢肿胀情况与健肢对比，如肿胀明显，应停止按摩患肢，给予地塞米松等消肿药物应用。40例中有3例患肢轻度肿胀，其余未发生下肢深v血栓形成。
2.9康复指导。术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼，早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，因此可较快的恢复患肢功能，具体方法如下：
2.9.1 术后第一天持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作，此时股四头肌，收缩膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。
2.9.2术后第二天使用cpm机协助患者进行膝关节被动屈伸运动从30°开始，每天增加5～10°，每日2次，每次45分钟，若疼痛剧烈或有皮下淤血应适当减小活动度数。
2.9.3术后第三天可开始患肢的直腿抬高练习，床边进行踢腿练习，术后一周膝关节屈伸达90°。术后三天可协助患者下床活动。并可不扶拐患肢完全负重，但每次下地行走时间不超过5分钟，每日行走时间合计不超过20分钟。
2.9.4 术后4-7天，①抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下②侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作。③仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的屈曲度，角度逐渐加大④健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作⑤健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作。
2.9.5 手术后 8-14天，坚持 5～7秒，每天练习3～4组，每组20次 ①卧床直腿抬高30°即可，保证膝关节伸直和足背展平 ②扶栏杆做下蹲练习坚持 5～7秒，每天练习3～4组，每组20次，逐渐增加下蹲角度。③将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习④在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走。
2.9.6出院健康指导
2.9.6.1如何迈步行走
先用助行器辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。将助行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
2.9.6.2如何上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶，下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶
记住原则是“健侧先上，患侧先下”。
2.9.6.3嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动度，最大限度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站、立、坐、蹲等。告知患者如有①发炎的现象：伤口周围红、肿，患 部有渗液或痛增及有发烧的现象。②严重的疼痛。③由于疼痛或不适，不能增加活动量时。④跌倒或挫伤而及膝时。及时复查。无不适，术后1个月，3个月，6个月，1～2年来院复查。
3结果
通过对40例行膝关节置换术患者的护理，总结出细致的护理计划是人工膝关节置换术成功的重要因素，严格执行术后各项护理措施，严密观察病情变化，有计划的正确指导患者进行康复训练，有3例患者术后患肢轻度肿胀，无1例患者发生下肢深静脉血栓及其他并发症，取得良好的手术效果。
4讨论
膝关节病变严重影响关节功能，影响生活质量，人工膝关节置换术是一种疗效明显的手术，通过护理我体会到：通过严密的术后观察、完善的护理措施、正确的康复训练，从而最大限度的恢复关节功能，确保手术的成功，使患者术后无并发症发生，达到良好的康复效果，使患者早日康复，提高生活质量。
参考文献：
[1]金芳.骨科临床实用护理.科技文献出版社，2005.4
[2]陈晓欣.人工膝关节置换术后的康复.中国康复医学杂志，1994.2：67-68
论文作者:廖军莉
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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