开阳县人民医院 贵州 开阳550300
摘要：目的探讨临床诊治宫外孕的过程中阴道超声与腹部超声的应用价值。方法对我院收治的58例疑似宫外孕患者进行随机分组，分别采用阴道超声、腹部超声进行检查，对比分析两种检查方式的检查结果。结果腹部超声检出宫外孕患者18例，诊断率62.1%，阴道超声检出宫外孕患者28例，诊断率为96.6%，p<0.05。同时阴道超声对于包块直径小于3cm的宫外孕的检出率达62.1%，对照组仅有3.4%，检出能力显著优于腹部超声检查法。腹部超声检测胎囊型宫外孕检出率为17.2%，阴道超声的检出率为34.5%，p<0.05。结论阴道超声检查宫外孕相较于腹部超声检查，在检测包块直径、结构、宫外孕分型以及小型包块方面更具有优势，且迅速、安全无痛，值得推广应用。
关键词：宫外孕；阴道超声；腹部超声
宫外孕又称异位妊娠，是指孕卵在子宫腔外部位进行着床发育的异常情况，是临床妇科常见的急症之一，发病原因主要包括输卵管炎症、输卵管功能异常、受精卵游走以及人工流产等[1]。宫外孕患者如果没有被及时发现，将会导致输卵管破裂，引发宫腔内大出血，造成生育功能损伤，严重者出现休克甚至死亡。随着临床妇科疾病发病率逐年上升，宫外孕的发病率也在逐渐递增，直接影响患者的生活质量以及生命安全。临床常用超声筛查法诊断孕妇是否正常妊娠，为进一步研究利用阴道超声与腹部超声诊断宫外孕的临床应用价值，现选择自2013年1月~2015年6月我院接收的疑似宫外孕患者58例进行研究，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月~2015年6月我院接收的疑似宫外孕的患者58例，随机分为两组，各29例。对照组：年龄21~37（26.9±5.2）岁，妊娠时间为41~68d（47.5±8.7）d，临床表现为：阴道出血症9例，腹痛症13例，子宫内膜增厚症3例，宫腔内直肠窝积液症4例。观察组：年龄23~39（28.7±6.8）岁，妊娠时间为39~70d（49.4±9.5）d，有9例表现为阴道出血，13例患者小腹疼痛，3例患者显示子宫内膜增厚，4例患者显示宫腔内直肠窝积液。对比两组患者的年龄、妊娠时间、临床症状等资料，没有明显差异，p>0.05。
1.2方法
利用四川麦迪逊公司生产的SONOACE X6型超声诊断仪对所有患者进行检查，对照组采用腹部超声法对患者进行检查，设置探头频率参数5~7Mhz，检查前患者需待膀胱中度充盈并仰卧位，探头置于下腹正中呈120˚对患者的腹部进行纵向、横向、多切面的扫查。观察组患者采用阴道超声进行检查，将膀胱内尿液排空，取截石位，调整探头频率为7.50Mhz，并涂抹耦合剂，使用无菌避孕套套于探头上，将探头缓慢放于阴道穹隆处进行多切面扫描，详细观察所有患者子宫大小、内膜厚度与清晰度、子宫内膜是否分离、宫腔内有无孕囊以及双侧附件区有无积液、包块等情况。
1.3数据处理
采用SPSS17.0系统处理数据，计数资料采用X2检验，以百分率（%）表示，p<0.05具差异统计学意义。
2.结果
2.1两种检查方法检出包块大小情况：根据表1数据知：对照组采用腹部超声检出宫外孕患者18例，11例患者未被检查出，诊断率62.1%，观察组采用阴道超声检出宫外孕患者28例，漏诊1例，诊断率为96.6%，p<0.05，具统计学意义。同时从表1数据可以看出，阴道超声对于包块直径不超过2cm的宫外孕的检出率达62.1%，对照组仅有3.4%，检出能力显著优于腹部超声检查法。
3.讨论
临床传统诊断宫外孕的方法主要包括体征问询、孕酮测定、HCG测定以及腹部超声检查等，其中腹部超声检查可以形成较为清晰的宫腔、卵巢组织的声学影像，而被广泛应用于临床妇科疾病的诊断中[2]，但是容易受到患者体征因素的影响，例如肠胀气、腹壁紧张、较厚的脂肪层等均能影响腹部超声检查的结果，另一方面由于探头频率较低，且距离宫腔有一定的厚度，都增加了检出难度，使检测宫外孕时存在相对的局限性[3]。应用阴道超声检测宫外孕时，将探头置于阴道穹窿处，距离宫腔及其附件位置相对较近，避免因肠胀气、腹壁紧张、脂肪层等因素的干扰，检查范围可以涵盖子宫、盆腔及其周围附件的包块，具有较强的灵活性，相较于腹部超声能够形成更为清晰地图像信息，且大幅度的提升了妇科疾病的检查速度及检出率。
此次研究结果表明，对照组29例宫外孕患者采用腹部超声进行检查，仅有18例被检出，诊断率62.1%，而观察组采用阴道超声进行检查，28例患者被检出，诊断率为96.6%，p<0.05。而且对于包块直径小于3cm的宫外孕，腹部超声检出率仅有3.4%，显著低于采用阴道超声检查的检出率（62.1%），说明腹部超声对于小型包块的检测中存在较为明显的缺陷。
综上所述，阴道超声检查宫外孕相较于腹部超声检查，在检测包块直径、结构、宫外孕分型以及小型包块方面更具有优势，且迅速、安全无痛，值得推广应用。
[参考文献]
[1]吕珊珊,张丽媛.阴道超声与腹部超声对宫外孕诊断的对比研究[J].岭南急诊医学杂志,2010,15(4):339-340.
[2]陈莎珠,袁岚,张红艳等.阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断应用效果对比[J].吉林医学,2014,(34):7606-7606,7607.
[3]李红平,鲍永慧,周美君等.阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断的应用价值比较[J].中国医药指南,2014,(21):123-124.
论文作者:何跃群
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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