湖南省凤凰县人民医院 416200
摘要：目的：对甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果进行分析。方法：对2010年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的80例甲状腺腺叶切除患者进行临床研究，随机分为对照组和研究组，对对照组患者术中进行气管食管沟内解剖暴露，对研究组患者术中进行环甲关节后方喉返神经入喉处解剖暴露，观察比较两组患者的临床效果。结果：研究组患者的手术时间和术中出血量均明显低于对照组患者（P＜0.05），研究组和对照组分别有1例和2例患者在术后出现喉返神经损伤情况，但两组之间的差异不明显（P＞0.05）。结论：对患者行甲状腺腺叶切除术中进行喉返神经入喉处解剖暴露可缩短手术时间，减少术中的出血量，具有一定的临床价值。
关键词：甲状腺腺叶切除术；喉返神经；解剖暴露；临床效果
喉返神经出现损伤常是在对患者进行甲状腺手术后产生的一种比较严重的并发症，尤其是双侧的喉返神经损伤会致使患者出现声音嘶哑、呼吸困难的症状，严重时可能会导致患者出现窒息死亡，对患者的生命安全具有较大的威胁[1]。因此，在对患者进行甲状腺手术时是否将患者喉返神经显露存在一定的争议，然而，目前多数医学学者认为在对患者进行甲状腺腺叶切除术中解剖暴露喉返神经的保护方法是比较有效的[2]。本文对甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果进行研究分析，所研究的结果报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
将2010年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的80例甲状腺腺叶切除患者作为临床研究对象，按照随机的原则分为两组，每组40例，对照组中男性12例，女性28例，患者的年龄为19～68岁，平均年龄为（43.9±3.2）岁，有18例为结节性的甲状腺肿，有14例为甲状腺腺肿，有6例为乳头状的甲状腺癌，有2例为滤泡状的甲状腺癌；研究组中男性13例，女性27例，患者的年龄为18～67岁，平均年龄为（44.3±3.0）岁，有19例为结节性的甲状腺肿，有15例为甲状腺腺肿，有5例为乳头状的甲状腺癌，有1例为滤泡状的甲状腺癌。两组患者在年龄、性别、病情方面相似，差异不存在统计学上的意义（P＞0.05），可以进行对比分析。
1.2 方法
对所有患者进行全麻，然后在患者的气管内进行插管，于胸骨的切迹之上行一个约5cm长的弧形切口，依次进行解剖分离到舌骨下面的肌群，将患者的颈白线切开后向外侧逐渐的牵开颈前的肌群，将峡部与患者气管之间的甲状腺的悬韧带分离后切断，打开并分离甲状腺的外膜外侧将患者的甲状腺内的静脉进行结扎，从外往内对患者的甲状腺的动、静脉的分支行脱帽式的解离和断扎，完整的游离患者甲状腺的上极并在紧贴于腺体的包膜处行腺体之外的后侧的游离操作，之后对两组患者行以下不同方式暴露喉返神经，将患者的甲状腺下极的血管行分离和断扎，操作过程中进行保护，切除患者的整个甲状腺腺体及峡部或者对侧的部分腺体，然后逐层的术腔关闭后结束手术。对对照组进行甲状腺下的动脉下气管食管沟的全程解剖暴露，将甲状腺下的动脉血管的分支进行结扎，于附近处使用蚊式钳纵向的分撑患者的气管食管沟，发现患者的喉返神经并随之往上方于患者的甲状囊里在紧贴于甲状腺的后壁处进行分离，并对其进行全程的解剖暴露。对研究组进行环甲关节后喉返神经入喉处解剖暴露，将患者的甲状腺血管进行处理，并扪清患者的甲状软骨的上角，于峡部从内往外、于甲状腺的外上到内下进行分离，并往外下对患者的甲状腺进行牵引，然后扪清患者的环甲关节，于甲状软骨的下角部位的下方约1cm的地方将喉返神经的入喉点进行暴露，然后于患者的甲状腺囊里面紧贴在甲状腺的后壁部位随着患者的喉返神经往下部进行分离后将患者的腺叶和病灶部位切除。术后观察比较两组患者的手术时间、术中出血量及发音、声带动度等喉返神经损伤的情况。
1.3 统计学方法
本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料使用x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示两组之间差异存在统计学上的意义。
2 结果
研究组患者的手术时间和术中出血量均明显低于对照组患者，两组之间的差异存在统计学上的意义（P＜0.05），两组均有少量患者在术后出现的声嘶、术侧的声带动度不好等喉返神经损伤情况，但两组之间的差异不明显，不存在统计学上的意义（P＞0.05），详细情况如表1所示。
3 讨论
在患者行甲状腺术时因为甲状腺下的动脉和喉返神经、悬韧带和喉返神经之间存在比较密切的解剖关系，术中存在较多的变数，在对患者进行手术时可能会出现损伤到患者的喉返神经的情况，致使患者出现声嘶、憋气等一些比较严重的术后并发症[3]。近年来，随着人们对于在行甲状腺的手术过程中对患者的喉返神经的解剖暴露的不断重视，患者在进行手术之后出现喉返神经的损伤症状比以前出现的相关症状已明显的减少，对于各种喉返神经的解剖保留方式及技术也逐渐的完善[4-5]。然而，因不同的手术医生在对患者的喉返神经进行解剖暴露时可能会多依据对于喉返神经的解剖理解和自身的手术经验，导致人们对于在术中对喉返神经的解剖暴露方式存在一定的分歧。
本研究显示，在患者的环甲关节后方的喉返神经的入喉处进行解剖暴露的研究组和在患者的气管食管沟内进行解剖暴露的对照组分别有1例和2例患者出现术后的声嘶、术侧的声带动度不好等喉返神经损伤情况，可能是因为在进行喉返神经的全程暴露时进行了过多的剥离、牵拉的刺激和对患者的分支的营养血管进行切断的比较多，因而增加了患者神经的肿胀症状，致使患者术后在神经周围处有瘢痕和粘连的形成，从神经的传导造成一定的影响而使患者出现术后的声嘶症状，所以进行手术的医生需充分了解患者的喉返神经和其周围的组织、器官的毗邻关系，并熟悉将要解剖的结构，以丰富的手术操作经验及熟练的手术操作受到对患者选择适宜的方法进行暴露。本研究还显示，在患者的环甲关节后方的喉返神经的入喉处进行解剖暴露的研究组的手术时间和术中出血量均明显低于在患者的气管食管沟内进行解剖暴露的对照组，说明对患者行环甲关节后方的喉返神经的入喉处的解剖暴露的效果较好，手术耗时短且出血少，比较的安全，可在临床上进一步的推广使用。
参考文献：
[1]冀峰，单建华，王景玉等.暴露喉返神经在甲状腺手术中的意义[J].当代医学，2012，18（3）：48.
[2]李武.甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的原因及预防分析[J].吉林医学，2013，34（9）：1707.
[3]林明，曾惠英，王娟等.全麻甲状腺术中喉返神经损伤原因及预防[J].哈尔滨医药，2013，33（5）：380-381.
[4]孙瑜宁，张恩东，孙彦等.甲状腺腺叶切除术中两种不同解剖方法暴露喉返神经的临床观察[J].青岛医药卫生，2011，43（1）：19-20.
[5]周博，陈妮娜，崔振英等.甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及个性化治疗[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：316-318.
论文作者:吴俊
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 甲状腺论文; 神经论文; 手术论文; 损伤论文; 两组论文; 统计学论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;