【摘要】 目的：研究手术配合90Sr敷贴器治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法：选择临床诊断瘢痕疙瘩患者228例，随机分为“手术切除瘢痕+90Sr敷贴治疗组（治疗组）”和“单纯90Sr敷贴治疗组（对照组）”，敷贴治疗均采用分次小剂量法。结果：两组病例总有效率、复发率无统计学差异，但两组病例治愈时间（疗程）存在明显差异，治疗组仅用2～4疗程，而对照组需3～8疗程。结论：90Sr敷贴器可有效治愈瘢痕疙瘩，对瘢痕厚度较厚的，宜先采用外科手术切除后再行90Sr敷贴治疗，可缩短治疗时间，节省医疗费用。
【关键词】 90锶敷贴器；瘢痕疙瘩；核素治疗；放射治疗
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0220-02
Analysis of the clinical cure efficitency of opertation cooperated with 90Sr Applicator in treating Keloid
Fan Xue-yuan， Gong Zhi-ren，zhou fan，liao jie
The nuclear medical department of the No.2 People’s Hospital yibin, Sichuan. 644000
【Abstract】 Purpose To investigate the clinical cure efficitency of opertation cooperated with 90Sr Applicator in treating Keloid.Method 228 Keliod cases are selected and divided into two groups randomly.The(cure group)is treated with Operational removal co-operrated with 90Sr Applicator . The(contrast group) is treated Simply with 90Sr Applicator. Two groups both adopt with small doses Periodically.Result The rate of cure rate and recurrence rate have no statistical difference,but time needed by these two groups are quite different.The (cure group) needs 2-4 treatment courses. The(contrast group) needs 3-8 courses.Conclusion 90Sr Applicator can cure Keliod efficitently .When the Keliod is very thick,Operational removal followed by 90Sr Applicator can shorten the treatment time and save much medical expence.
【Keywords】 90Sr Applicator , Keliod, nuclear treatment, radiation therapy
引言
瘢痕疙瘩（Keloid）也叫瘢痕瘤。是以胶原纤维等大量结缔组织过度增生为特征的皮肤纤维化疾病，其发生机制目前尚未完全明确。多数学者认为与遗传易感性和个体免疫因素有关。多继发于外伤、感染、注射、手术、烧汤伤后、男女比例1：1.3～1.5，以前胸、双肩、耳垂等部位好发。瘢痕疙瘩范围常超过原创伤区域，若不及时治疗，瘢痕增大、变硬，伴发严重瘙痒、疼痛，常导致患者失眠、精神不振，大面积瘢痕尚可影响机体功能。瘢痕疙瘩治疗方法有限，且易复发，给患者带来极大的痛苦。目前核医学科90Sr敷贴治疗可有效治愈该病，现将研究报道如下。
1.临床资料
1.1 资料
研究病例为2010年10月-2015年5月我院门诊及住院诊断瘢痕疙瘩病人，共计228例。男性96例，女性132例，年龄2岁到76岁，平均23.6岁。病程3月到16年不等，平均2.3年，瘢痕厚度0.5～1.5cm。病因包括烧烫伤、手术、座疮、外伤等。瘢痕位于前胸93例，双肩部52例，四肢49例，腹部33例，会阴部1例。随机分组：治疗组102例，对照组126例，两组病例年龄、病程、瘢痕厚度等均无显著差异。
1.2 治疗方法
两组病例治疗前均先测量体温，进行血液常规化验，无发热及血液系统确切异常者选择进行90Sr敷贴治疗。治疗组：嘱患者先在门诊或手术室行瘢痕切除，待伤口愈合后3～7天进行90Sr敷贴分次小剂量照射，每次照射剂量10～20Gy，隔日或隔2日一次，每疗程3次，共计照射30～60Gy。根据病变组织反应适当调整照射剂量。疗程结束后，间隔1.5～2个月进行第二疗程治疗[1][3]，直至疗效满意为止。对照组直接采用90Sr敷贴治疗，而不预先予手术切除瘢痕。治疗所给剂量及疗程同治疗组。两组在治疗过程中，均采用2mm厚的橡皮作为核素防护材料，橡皮中间挖出比病灶边缘大3～5mm的洞，将其贴于病灶表面以保护病灶周围正常皮肤组织。对于面积较大的瘢痕，将病灶划分为若干个与敷贴器有效面积大小一致的区域，依次敷贴。
2.结果
2.1 疗效评价标准[1]
①痊愈：原有瘢痕处扁平，不高出皮肤，功能恢复正常，瘙痒、疼痛等症状消失。②显效：瘢痕体积明显缩小，功能基本恢复正常，症状体征显著改善，瘢痕未见继续生长者。③有效：瘙痒、疼痛症状改善，瘢痕缩小，稍高出皮肤，厚度小于2mm，不呈进行性生长或生长缓慢，自觉症状明显改善。④无效：瘢痕呈进行性生长，超出皮肤2mm以上，症状体征无任何改善。
2.2 疗效观察
治疗后两组病例均无严重不良反应发生。两组总治愈率无显著性差异(P>0.05）（表1），两组病例随访观察12～24个月，治疗组3例复发，复发率2.94%，对照组4例复发，复发率3.17%，差异无统计学差异(P>0.05)(表2)。
表1 治疗组与对照组疗效比较
在此前提下，两组病例治疗所用时间（疗程）存在明显区别，治疗组用时2～4疗程，对照组用时3～8疗程。
3.讨论
瘢痕疙瘩治疗困难，现有的治疗方法多不能使瘢痕疙瘩完全治愈，且易复发[6-10]。
90Sr敷帖器是常用的治疗瘢痕疙瘩的核素治疗仪器之一，是用特殊技术将一定活度的90Sr压制在金箔上，经过必要的防护处理做成的专用器具，一般为商品供应。由于其满足以下条件①半衰期够长（28.5年），以免经常进行衰减校正；②β-射线能量合适（0.65MeV），以保证在组织中有足够的穿透能力；③为纯β-射线发射体，β-粒子电离密度大，射程短（有效射程2～4mm），不对深部组织及周围正常组织构成损害，便于防护[2]。因而特别适合于瘢痕疙瘩的治疗。
其治疗机制如下：90Sr敷帖器上的放射性核素，90Sr衰变产生90Y，90Y衰变释放出β-射线，β-射线有较强的电离能力，作用于瘢痕组织中产生胶原纤维的成纤维细胞，使成纤维细胞发生一系列生理、生化和组织形态结构变化，出现细胞质积聚、凝固、线粒体断裂，核碎裂溶解，细胞膜消失，细胞增殖能力显著降低，甚至完全失去增殖能力而死亡。从而使原有瘢痕组织破坏，代之以正常皮肤组织，达到治愈的目的[1]。
根据如上临床实践，采用预先手术切除瘢痕组织配合90Sr敷帖治疗瘢痕疙瘩较直接使用90Sr敷帖器治疗瘢痕疙瘩，治疗疗效相当。但是，前者能明显缩短疗程。据此，在患者瘢痕疙瘩厚度较厚，质地硬韧的情况下，我们主张患者先进行手术切除后及时到核医学科行放射性敷贴治疗，这样可以缩短治疗时间(疗程)，减少患者辐射照射剂量[5]，节省医疗费用，节约医疗资源。
目前，放射性核素治疗皮肤瘢痕疙瘩、皮肤血管瘤等一系列皮肤病，疗效确切、副作用少、病人痛苦小、经济适用等诸多优点，以成为上述疾病的有效治疗方法，为越来越多的患者接受。但由于人们（甚至包括少数医务人员）对“核素”的认识不够，甚至到了“谈核色变”的地步，限制了核素这一有效治疗方法在临床的广泛应用。对此，应对其进行大力宣传，使更多患者能够从中受益。
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论文作者:樊雪缘,龚智仁,周凡,廖杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
标签：瘢痕论文; 疙瘩论文; 疗程论文; 核医学论文; 疗效论文; 核素论文; 病例论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;