俞海珍 唐照青
（泉州市妇幼保健院?儿童医院妇产科 福建 泉州 362000）
【摘要】目的：探讨COOK宫颈球囊在足月妊娠引产中的优越性。方法：选择自2015年1月～12月我院住院分娩100例足月妊娠初产妇为研究对象，随机分为两组，观察组予COOK宫颈球囊联合催产素静滴，对照组单用催产素静滴，对比两组促进宫颈成熟效果、引产效果及母儿结局等。结果：观察组和对照组平均诱发临产时间分别为14.8±3.6h和30.4±6.2h，总产程时间分别为8.6±2.0h和19.2±1.0h，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组促宫颈成熟有效率分别为90%和52%，剖宫产率分别为10% 和44%，引产成功率分别为90%和56%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组发生产后盆腔感染、新生儿窒息等不良影响比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：COOK宫颈球囊有效促进宫颈成熟，其联合催产素静滴引产成功率明显升高，且不增加产后盆腔感染及新生儿窒息等并发症，是一种安全、简单、有效的引产方法。
【关键词】COOK宫颈扩张球囊；催产素；引产
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0220-02
面对我国居高不下的剖宫产率，如何降低剖宫产率是产科医生面临的重点问题。而引产作为现代产科分娩一个重要的组成部分，也是降低剖宫产率的常用干预手段。适宜有效的引产手段可以提高阴道分娩率，增加孕妇阴道分娩的信心，让分娩回归自然，从而降低剖宫产率。中华医学会妇产科学分会产科组于2008年指出引产是否成功主要取决于宫颈成熟度，宫颈不成熟引产可能导致产程延长、胎儿窘迫、引产失败率等风险增加[1]。本院自2015年初引入COOK宫颈扩张球囊，现就其联合小剂量催产素与单纯小剂量催产素用于引产效果作回顾性分析，评估COOK宫颈扩张球囊的有效性、安全性。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月～12月我院分娩有引产指征的足月妊娠初产妇100例，按是否使用COOK宫颈扩张球囊（由美国库克COOK公司生产的双球囊导管，型号为J-CRB-184000），将其分为观察组（n=50，COOK宫颈扩张球囊联合小剂量催产素静滴）、对照组（n=50，单纯催产素静滴）。纳入标准：①年龄18～38岁的初产妇；②孕周为37～41+6周、单胎头位；③胎膜存；④宫颈Bishop评分≤6分；⑤引产指征：足月合并羊水过少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等需适时终止妊娠者、孕周≥41周未临产者；⑥胎心监护NST呈反应型；⑦无阴道炎症或阴道炎症治疗后；⑧无经阴道分娩禁忌症，如头盆不称、产道异常等；⑨签署相关同意书（使用COOK宫颈扩张球囊、使用催产素同意书等）。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
观察组：孕妇在胎心监护无异常前提下，提前12h使用COOK宫颈球囊进行促宫颈成熟（引产前1d晚19:00～20:00）。放置COOK宫颈扩张球囊的孕妇无需限制活动，可返病房充分休息，若发生胎膜早破或宫缩过频等异常情况随时取出球囊，若无异常则放置后12h取出，然后予小剂量催产素（催产素2.5U加入乳酸林格组500ml）静滴。对照组：孕妇行胎心监护无异常后，早上08:00～09:00开始单纯予小剂量催产素静滴。两组孕妇由专人观察，定期监测胎心、宫缩情况。自催产素开始静滴后72小时仍未进入临产则视为引产失败并以剖宫产术终止妊娠。
1.4 观察指标与疗效评定标准
比较两组宫颈成熟度改善情况、诱发临产时间、总产程、阴道分娩率、剖宫产率、产后盆腔感染、新生儿情况。研究组放置COOK宫颈扩张球囊后12h、对照组静滴缩宫素后12h行宫颈Bishop评分，显效：Bishop评分提高≥3分或临产者；有效： Bishop评分提高≥2分；无效：Bishop评分提高＜2分；显效及有效均属于促宫颈成熟成功 。
1.5 统计处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料统计结果用(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率 (%)表示，比较采用χ2检验。P＞0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组促宫颈成熟总有效率为 90%(45/50)，明显高于对照组的52%(26/50)，差异有统计学意义(P＞0.05)。两组诱发临产时间、总产程、阴道分娩率及剖宫产率比较，研究组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＞0.05)。两组产后盆腔感染及新生儿情况无明显差差异无统计学意义（P＞0.05)。详见表1。
表1 两组观察指标的比较
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3.讨论
当终止妊娠对母婴的益处大于继续妊娠且孕妇又有阴道分娩条件、未自然临产者可给予引产[2]。引产是一种有计划性的分娩，以往临床上常用的引产方式为药物引产，催产素是传统引产药物，其通过与催产素受体相结合发生作用，然而宫颈分布催产素受体较少，促宫颈成熟缓慢、效果较差，引产需要时间长，孕妇易疲劳，削弱了阴道试产的信心，而选择剖宫产终止妊娠，降低引产成功率[3]。此外，米索前列醇、普贝生等药物用于引产，部分孕妇极其敏感，发生宫缩不协调、强直性子宫收缩、子宫破裂、胎儿窘迫甚至羊水栓塞的风险增加。近年来，COOK宫颈扩张球囊逐步用于引产, 其持续机械性压迫扩张宫颈管，局部胎膜剥离，蜕膜局灶性变性、坏死，促进宫颈局部前列腺素合成与释放，从而软化宫颈，诱发宫缩，同时在一定程度上扩张阴道，有利于阴道分娩。在使用过程中无需持续胎心监护、专人看护及限制孕妇活动，子宫过度刺激的不良反应少，对于胎盘功能不良、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及羊水过少等需要避免长时间宫缩的孕妇更为适合。且放置COOK宫颈扩张球囊的操作严格无菌操作，把握好适应症和禁忌症，不增加产后盆腔感染的风险。多项研究[4]显示COOK宫颈扩张球囊对于促进宫颈成熟效果明显。本研究结果亦验证了COOK宫颈扩张球囊在引产中的优越性。
综上所述，使用 COOK 宫颈扩张球囊可有效促进宫颈成熟，缩短产程，联合催产素静滴引产成功率高，有效降低剖宫产率， 且不增加新生儿窒息及产后盆腔感染等并发症，是一种安全、 有效、操作简单、孕妇舒适度高的引产方法， 值得进一步推广。
【参考文献】
[1]中华医学会妇产科分会产科组妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志 2008,43:75-76.
[2] 张建平，包琳. 正确掌握引产催产方法[J].中国实用妇科与产科杂志.2012(02):89-5
[3]吴贤菊，邹晓玲.米索前列醇和催产素在晚期妊娠引产中的应用效果对比[J].医学理论与实践. 2015(06):789-2.
[4]范翠芳，张正娥，明雷等.COOK双球囊与缩宫素促进宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学，2012(12):3820-3.
论文作者:俞海珍,唐照青
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：宫颈论文; 阴道论文; 催产素论文; 孕妇论文; 两组论文; 统计学论文; 成熟论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;