安徽省马鞍山市含山县人民医院内二科 238100
【摘要】目的 探讨重型肝炎的临床护理方法。方法：对72例重型肝炎患者积极治疗的同时，实施精心护理。结果：经过积极治疗及精心护理本组病情明显好转出院的65例，死亡7例，其中5例死于消化道出血，2例死于肝性脑病。结论：重型肝炎起病急，病情进展快，必须在严密监测病情的同时，对重型肝炎患者实施周到细致的护理及时发现病情变化，可降低病死率，提高存活率。
【关键词】重型肝炎；生活质量；护理
Abstract: objective to study the clinical nursing methods of severe hepatitis. Methods: 72 cases of severe hepatitis patients with active treatment at the same time, the implementation of intensive care. Results: after active treatment and careful nursing condition of 65 cases were significantly improved, 7 cases died, in which 5 cases died of digestive tract hemorrhage, 2 cases died of hepatic encephalopathy. Conclusion: severe hepatitis onset nasty, progress fast, must be carefully monitored condition at the same time, thoughtful and meticulous nursing in patients with severe hepatitis condition change in time, can reduce mortality and improve survival rate.
Key words: severe hepatitis; The quality of life. nursing
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-295-01
2014年9月之2015年9月，我们科共收治72例重型肝炎患者，经过了精心护理，取得效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本组72例，男48例，女24例，年龄在18~68岁，平均年龄48岁。其中急性重症肝炎18例，亚急性肝炎24例，慢性重症肝炎30例。
1.2方法 对72例重型肝炎患者积极治疗的同时，实施精心的护理。
2结果 经过积极治疗及精心护理，本组病情明显好转出院65例；死亡7例；其中5例死于消化道出血；2例死于肝性脑病。
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3护理
3.1 入院指导 入院指导是健康教育的基础，患者入院后，由责任护士作自我介绍以及病区环境、作息时间、探视时间、主管医生、安全宣教等，让患者尽快适应医院环境及时治疗，有利于疾病的康复。
3.2 基础护理 重症肝炎患者以减少体力消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量为治疗关键。休息可降低机体代谢，减轻肝脏负担，缓解病情，故应绝对卧床休息，首先给患者一个良好的休息环境，易造成口腔感染，加重肝病病情，每日餐后给予生理盐水漱口，每日刷牙两次，注意使用柔软牙刷，避免牙龈出血。黄疸重的患者因胆汁淤积，引起皮肤瘙痒，可用温水洗浴，并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦，并嘱患者不可以挠抓，以免引起感染。勤换衣服被褥，保持床单元整洁、干燥。
3.3 饮食指导 肝脏是合成蛋白质的唯一场所，肝脏受损时，蛋白质分解代谢增强，合成代谢减弱。因此，摄入足够的蛋白质和重要。应给予清淡、易消化、丰富维生素饮食，实用蛋白质时，要动、植物蛋白合理搭配，可选用瘦猪肉、牛肉、禽类、乳类、鱼虾类等，不宜食用大量肥肉，避免增加肝脏负担。平时注意多食用一些富含维生素的食物及水果，少食高脂、高胆固醇食物及油炸食品，禁烟酒。
3.4 生活护理 慢性乙肝患者的居室内环境要整洁、安静、温湿度适宜，每天定时通风换气。保持床铺干燥、平整。对昏迷者，要用气垫床，以促进血液循环，防止压疮发生，对皮肤瘙痒者，防止抓伤，洗澡时不要用碱性强的肥皂，要注意为患者变换体位，以防皮肤破溃。空腔是重型肝炎患者发生继发感染和侵入其它病原微生物的门户。做好口腔护理是配合抢救的重要环节。对危重患者应每日口腔护理3~4次，对能自理着，嘱其餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔无异味，口腔黏膜无溃疡，对应用激素和长期使用抗生素者，要观察口腔黏膜变化。同时注意保暖，避免受凉。还要预防各种疾病感染引起的人体免疫力下降，诱发病情的加重，引起其他并发症。
3.5 心理护理 重型肝炎患者多有恐惧、焦虑、消极、悲观情绪，尤其是慢性重型肝炎患者，病程长，不易痊愈，长期治疗给家庭带来沉重的经济负担，家庭为了预防乙肝病毒传播而采取一系列隔离措施，无疑又增加患者的思想负担，患者多半有心理障碍，为了减轻患者的心里负担，我们要求家属首先要掌握心理知识，创造良好的家庭氛围。医护人员针对患者的思想情况，因人施护帮助患者树立战胜疾病的信心，做到积极配合治疗，达到最好的疗效。
3.6 并发症护理
3.6.1 继发感染护理 治疗与护理时应严格执行无菌操作及消毒隔离制度，病室环境应定时消毒，保持室内空气新鲜。减少陪护和探视，避免交叉感染。操作时动作应轻柔，尽量减少皮肤损伤，并经常给予擦浴，保持皮肤清洁。昏迷患者应勤翻身，保留导尿，保持大便通畅及床铺清洁干燥，防止压疮的发生。
3.6.2 出血倾向护理 注意有无牙龈出血、鼻出血，注意针眼处渗血、皮肤瘀斑等，注意观察静脉充盈情况，皮肤、指甲色泽，肢体是否温暖等。若出现脉搏细速，血压下降，肠鸣音亢进，腹胀加重，心悸、头昏、气短、面色苍白、烦躁不安等，均应警惕消化道大出血的可能。对出血者暂禁食，呕血时使患者头侧向一边，防止窒息。每次呕血后用盐水漱口，出血停止48小时后，遵医嘱给予温凉、无渣、流质饮食。口服片剂应磨碎后服用。
3.6.3 肝性脑病护理 肝性脑病是重型肝炎的严重并发症，要注意观察精神、神经症状的改变，如情绪异常、精神萎靡、多言多语或是烦躁不安等。有的患者行为异常，如跑错病室、视物模糊不清等。发现上述症状，及时汇报医生。对昏迷的患者，观察其昏迷程度，定时观察生命体征、瞳孔大小、对光反射等，并保持呼吸通畅，并口服乳果糖，以保持肠道酸性环境。
3.6.4 肝肾综合征护理 重型肝炎患者应注意及时补充血浆、白蛋白，严格控制钠盐的摄入，以减少钠水潴留，应用利尿剂以联合、交替、间隙为原则。应详细记录出入量，定时检查肾功能，在医生指导下合理进食蛋白质非常重要。
3.7 出院指导 正确对待疾病，避免焦虑、愤怒等不良情绪，生活规律，劳逸结合，加强营养，适当增加蛋白质的摄入，避免长期进食高热量、高脂肪饮食，戒烟酒，不滥用药物，以免加重肝脏的损坏。适当的家庭隔离，如患者的生活用具应专用，且定时消毒，患者的排泄物、分泌物可用3%漂白粉消毒后弃去。家中密切接触者，可行预防接种，定期复查。重型肝炎患者需护理人员的关爱、呵护。护理人员对重型肝炎患者生活上照顾周到，能体贴他们的疾苦，急他们所急，使其有依赖感，觉得护士像他们的亲人，充分调动他们内在的自身康复能力，消除消沉悲观情绪，增强战胜疾病的信心提高治愈率。
参考文献：
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[3]谢冬云.重型肝炎30例护理体会【J】.齐鲁护理杂志，2006,12（17）：1705.
论文作者:裴德琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
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