1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨150040
2.广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州516000
【摘要】目的：研究微视频教学中的“翻转课堂”在中医内科学消化专业教学查房中应用。方法：在临床带教老师组织下，以学生为主的师生互动、以临床住院案例为基础的实践教学，解决课堂理论与临床实践相结合等方面的问题。结果： 采取以微视频为基础的翻转课堂的教学查房模式，为即将转变为临床医生搭建了桥梁，通过以典型病例为引导的教学查房模式，学生不仅加深了对理论知识的掌握、而且学习了临床基本操作技能。结论：采取以微视频为基础的翻转课堂的教学查房模式，不仅大大地提高了临床教学效果，而且加深了学生对理论知识的理解和掌握，提高了学生的临床思维能力、分析问题及解决问题能力；紧密地将理论知识和临床实践相结合，为即将踏上临床工作岗位奠定了坚实的基础。
【关键词】微视频教学；翻转课堂；中医消化内科；教学查房
Research and Application of "Flip Classroom" Based on Micro-Video Teaching in the Teaching Round of Digestion Major of Traditional Chinese Medicine
Wang Haiqiang 1 Liu Chaoxia 2 et al
(1.Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040, Heilongjiang Province; 2. Sixth People's Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, 516000, Huizhou, Guangdong Province)
[Abstract] Objective: To study the application of "flip classroom" in the teaching rounds of digestive specialty in internal medicine of traditional Chinese medicine in micro-video teaching. Methods: Under the organization of clinical teaching teachers, students-centered teacher-student interaction, clinical inpatient case-based practice teaching, to solve the problems of combining classroom theory with clinical practice and so on. Result: The mode of teaching ward round based on micro-video has built a bridge for the upcoming transition to clinical doctors. Through the mode of teaching ward round guided by typical cases, students not only deepen their mastery of theoretical knowledge, but also learn basic clinical skills. Conclusion: The teaching rounds mode of flipped classroom based on micro-video not only greatly improves the clinical teaching effect, but also deepens the students'understanding and mastery of theoretical knowledge, and improves their clinical thinking ability, problem analysis and problem solving ability. The close combination of theoretical knowledge and clinical practice lays a solid foundation for the upcoming clinical work. The solid foundation.
[Key words] Microvideo teaching; Flipping classroom; Digestive medicine of traditional Chinese medicine; Teaching rounds
医学是一门实践性科学，由于其岗位的特殊性，对医疗业务水平有着更强烈的需求，医学专业就是要在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会以求所服务的个人和群体受益[1]。
为适应新形势下我国医疗卫生改革对医学人才的要求，国家卫生和计划生育委员会和教育部联合发布《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》和《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》，同时国家教育部和卫计委联合印发了《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》。其目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[2]。其中对各级学生在诊疗学习活动中的能力水平有明确的要求，临床带教教师的实践能力对各级学生的医疗水平的提
高有重要的意义[3]。
一、教学查房在目前临床教学中的作用
教学查房是指在临床带教老师组织下，以学生为主的师生互动、以临床住院案例为基础的实践教学，是教授医学知识的一种重要方法，是实习、见习带教过程中的重要环节，旨在解决课堂理论与临床实践相结合[4]。通过教学查房，结合临床实际案例，让实习生将所学知识付诸于实践，并培养其独立思考和判断的能力。临床实践是培养医学生成长为临床医生的必经之路，而教学查房是培养医学生临床思维能力的最好途径。坚持正规有效的教学查房，对于医学生的实习效果有重要意义［5］。
临床教学查房不同于平素医疗查房，医疗查房的对象是患者，目的是解决诊断及治疗问题；而教学查房的目标为实习生，旨在培养学生如何去观察患者病情变化及如何诊断治疗，以培养其独立思考问题、分析和解决问题的能力。
实习生在临床实习过程中，不仅要学会将理论知识付诸于临床实践，还要学会灵活运用，学习各种诊疗操作，提高其临床思维能力［6］。
二、目前中医内科学消化专业的教学查房的现状
1、目前教学查房中，教学医院的临床教师都承担着繁重的临床医疗、教学、科研任务，很少有时间指导学生的实习，对临床教学往往采取逃避的态度，往往是教学查房与医疗查房合二为一，教学查房流于形式，传统 老师“填鸭式”的讲课，学生被动接受，一味平铺直叙使学生感觉课堂枯燥无味，实习医生学习的积极性不高，理论水平和临床实践能力亟待提高，最终学生不是因为中医内科知识点繁多、复杂、连贯性强而放弃，而是教学方法使学生失去学习的积极性和耐心[7]。
2、教学查房要求入院1周左右，相对实验室检查及诊断相对明确，患者配合等综合因素考虑在内，但实际中由于教学条件的限制，学生教学活动和典型患者的入出院及配合程度不一致，加上学生实习时间短，1-2个月，部分典型患者接触不到，分析不清，出现知识的盲区。
3、中医内科学消化专业的特点：中医消化内科学是设计脏腑较多，病因病机较多，相关西医技术、内窥镜、介入诊断治疗更新较快的综合学科，教学内容多而复杂。不同疾病的症状很多，不同疾病有不同的主要症状或多种症状组合，另有一些其他系统疾病以消化系症状为首发表现，诊断分析复杂。
4、消化系疾病的治疗涉及中医及西医相关内容较多，单纯教学查房不能够将中医经典相关、名医名家理论及辨证论治的理法方药和西医相关的生理学、病理学、临床诊断学、实验诊断学、影像学、内科学等多门基础和临床学科一一表述清楚，由于学时数的限制，教学查房上只能讲授常见病、多发病，且授课内容的深度和广度难以展开。
5、近年来由于我国医疗工作的实际情况，医患关系还不够和谐，患者的自我保护意识日渐增强，实习医学生的技能训练机会大为减少。
因此，需要实施基于微视频教学的“翻转课堂”的教学查房可以弥补上述不足，引导实习医生掌握消化科常见疾病的病史采集、检查方法，学会分析临床检验、辅助资料，掌握常见病、多发病的诊断、治疗原则，了解更多最新理论知识，形成正确的临床思维方式，并使实习医师充分认识理论学习与临床诊疗活动中对疾病的诊断治疗上的差异，培养综合思维能力。
三、微视频教学的定义和优势
1、微视频教学
微视频是指短则几秒，长则不超过20分钟，内容广泛，视频形态多样，涵盖小电影、纪录短片、 短片、视频剪辑、广告片段等。可通过手机、摄像头、等多种视频终端摄录或播放的视频短片的统称[8]。
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结合微视频的概念，微视频教学是教师根据教学目标和教学内容，为了调动学生在课堂教学的趣味性和主观能动性而设计的一种利用微视频为媒介的教学方法。 微视频教学具有两个含义， 一是教师在课前备课时针对教学目标和教学内容设计的教学视频片段，供学生课前预习的一种视频短片。二是在教学查房教学中，学生利用手机拍摄教师示范的技术动作和学生练习时视频资料，供教师根据学生拍摄的视频进行针对性的指导练习和学生课后学习提供的一种视频资料[9]。
2、微视频教学的特点
微视频教学能充分调动学生的主观能动性，能让学生真正地参与到临床实践教学中。不管是课前的预习还是教学查房上的学习，都突出了学生亲自参与教学的目的，让学生在学习的同时提高了动手、动脑思考问题的能力，从而加强了学生社会实践的能力。微视频教学能提高学生学习的积极性和趣味性，微视频本身是一个新事物，利用到实践教学中，让视频的方式帮助学生利用多媒体资源展示临床实际病例，同时，大大地提高了学生学习的积极性和趣味性[10]。
3、微视频教学具有直观性：能够更直观地体现患者疾病情况，学生可以清楚地看到自己在教学查房中出现的问题和教师在教学中的重点和难点，便于重复理解消化吸收，提高了教学质量和教学效果。
四、翻转课堂的定义和优势
随着 3G、4G 和智能终端设备的发展和普及，我们已经步入了移动互联网时代，国内“互联网 + ”概念的提出，使我们必须对传统教育理念和教学方法进行改进和升级，找到适合生活在“互联网 + ”新时代下学生的学习方法。现在 MOOC( 大规模开放在线课程) 、微课的出现，翻转课堂、混合式教学模式的应用［11］，都使教学方式和学生的学习方式发生了深刻的变化。微博，微信，QQ群大规模的使用使老师和学生更方便的进行讨论和交流，网络化的时代促使中医内科教学方法的改进和升级[12]。
翻转课堂的定义与师生在其中的地位和作用所谓翻转课堂，是在目前移动互联网条件下，教师通过向学生提供教学微视频为主要形式的学习资源，使学生在课前观看和学习，然后师生在课堂上一起进行答疑、探讨和互动交流等活动的一种新型的教学模式［13］。
其中老师提供的教学微视频为技术要素，老师与学生“课前－课中－课后”的教学活动为流程要素，老师通过检测学生学习的情况，或学生自行检测为环境要素。虽然学生在翻转课堂中应该是以学生为中心，但老师引导学生能够自主的学习并不偏离所要学习的内容，甚至可以让学生有更多的收获，所以老师提供怎样质量的教学微视频以及怎样与学生探讨沟通在翻转课堂中同样也至关重要[14]。
在翻转课堂中，并不是老师教学生这种简单模式的完成，而是以学生自我学习能力为中心，教师对学生的学习内容给予引导，同时师生之间相互协作、共同答疑来完成教学任务，而老师与学生在教学过程中，不能说谁更重要，只能说教学相长。使用影像资料结合多媒体进行病案教学，提高学习质量 在医院临床工作中利用数码相机或者 DV 拍照下典型病例的影像资料，例如鼓胀病人，腹大如鼓，皮色苍黄，脉络显露；黄疸病人，身目小便色黄；水肿病人，以头面、四肢、眼睑甚至全身浮肿为其特点；以及典型的舌苔等。带到课堂借用多媒体展示给同学，进行病案教学，教师模拟病人，同学针对于这些体征、症状询问主诉、回顾现病史，结合必要的实验室检查进行诊断及处理，并写出完整的门诊病历，以提高学习质量。经过长期的积累建立数据库，我们积极通过计算机教研室的技术支持，努力尝试建立网络教学资源的共享使用，以及远程教育教学。
翻转课堂的教学中的优势
1、学生可以将所学的知识进行温习，并在疾病的学习中进一步理解所学的知识，也就是知识的进一步内化。
2、面对学生缺乏诊治疾病的能力，应用翻转课堂在课前老师先出一个病例，引导学生先进行其分析，把学生所学的知识激发出来，这也是对他们诊断疾病综合能力的锻炼[15]。
3、疾病诊断很重要，老师可以选取有关此疾病讲解的优秀视频让同学们观看，并且在此过程中老师的经验逐渐丰富也可以尝试自制微视频，集众家所长，老师和学生都受益。
4、辨病辨证后就是论治，用何方、用何药其中大有内涵，针对临床经验丰富的教师讲解这些游刃有余，而目前从事中医内科教学的大多都是青年教师，临床经验并不是那么丰富，所以选取名医对此疾病用药的心得的视频让学生观看，会让学生记忆犹新，而同时老师也受益匪浅临床科研中许多西医疾病利用中医药治疗效果很好，包括症状、体格、辅助检查的改善，正是这样中医学才不断的被认知，不断地对医学界产生影响，而西医也不断地参与中医之中。因为临床是这样，所以教学要紧密连接临床。
五、微视频和翻转课堂的关系
因为微视频资源承载的学习内容微型化、模块化，学生可以利用移动终端设备随时随地进行学习，这一点与翻转课堂赋予学习者最大化利用碎片时间的理念不谋而合将微视频资源与翻转课堂结合，可以使学生根据自身学习特点自由支配时间学习微视频资源，由此可以节省教学查房内的宝贵时间用于交流和学生的实践训练，并且可以针对性地解决学生学习中遇到的问题，大大提高教学效率，具有十分重要的意义。
相对于其他形式的资源，微视频由于其特点，更加能够吸引学生的注意力，并且可以让学生反复观看学习，有助于学生对知识的理解，激发学生的学习兴趣，为学生开展自主学习提供了可能性。此外，基于微视频的翻转课堂教学模式在教学查房中的应用大大增加了学生课外自主学习的时间，而课内的大部分时间可以用来检查学生对知识点的应用和进行实践训练，这不仅能够解决实践教学时间不能充分满足学生对教学内容的吸收、消化及每个学生参与教学实践活动的问题，也能够培养学生自主学习的能力，有助于养成良好的学习习惯。
中医学教育的出发点和目的是将学生培养成为能独立从事临床工作的合格医生，临床思维能力的培养是医学教育的重点，典型病例是中医临床思维传承的重要载体之一，而临床典型案例可以丰富临床思维技巧，启发中医临床思维[14]。
二者相结合具有以下优势:
1、 激发了学生的学习兴趣，提高了其综合能力: 近年来实习生多迫于考研及就业的压力，且传统的教学查房模式只是一味地灌输，学生被迫接受，使得临床实习并没有达到预期的效果；通过以微视频为引导的教学模式，大大地激发了实习生的学习兴趣，提高了积极性，变被动为主动，积极参与，主动思考，大胆发言，不仅锻炼了语言表达能力、临床思维能力，而且提高了分析问题及解决问题的能力[16]。
2、加深了学生对理论知识的理解和掌握: 通过以微视频为引导的教学模式，学生更加深了对理论知识的理解和掌握;通过教学查房中详细询问病史、体格检查、查阅病历，进行判断、推理，从而得出诊断及如何进一步治疗，并对教师提出问题展开讨论，不足之处有带教老师及时补充和指导。使得所学理论知识与临床实践紧密结合，并在实践扩展和延伸[17]。
3、为即将转变为临床医生搭建了桥梁: 通过以典型病例为引导的教学查房模式，学生不仅加深了对理论知识的掌握、而且学习了临床基本操作技能。
所有这些都将为步入临床工作奠定坚实的基础，从而更有力地服务于患者。
总之，采取以微视频为基础的翻转课堂的教学查房模式，不仅大大地提高了临床教学效果，而且加深了学生对理论知识的理解和掌握，提高了学生的临床思维能力、分析问题及解决问题能力；紧密地将理论知识和临床实践相结合，为即将踏上临床工作岗位奠定了坚实的基础。
参考文献
[1]杜锡林、杨振宇、殷祥烨、刘尧、鲁建国，初级临床医师岗位胜任力探究[J]，医学与哲学，2017年2月第38卷第2A期总第566期:78-80.
[2]谢向辉、申昆玲、王爱华，关于医学生岗位胜任力培养的几点思考[J]，继续医学教育，2015,29（6）:58-59.
[3]魏伦收，索智敏，程冠昌,等.规范化教学查房模式在内科实习教学中的作用 [J].中国继续医学教育，2015,7（14）：9-10.
[4]徐丽伟,中医高等院校临床教学查房创新模式的探索与应用[J],中国继续医学教育,第9卷第2期:43-44.
[5] 王封琴`,王学玲,王岚等，PBL教学法在消化内科实习教学查房中的应用体会[J]，世界最新医学信息文摘，2016年第16卷第35期：209-210.
［6］赵娣,以案例为引导的教学查房模式与传统式教学查房模式的比较[J],齐齐哈尔医学院学报,2015年第36卷第11期:1674-1676.
[7] 李春艳,刘丽娜,王英德等，规范消化内科学临床教学查房模式的实践研究[J]，《中国病案》，2015 年第 16 卷第 5 期：70-73.
[8]王觅,贺斌, 祝智庭.微视频课程:演变、定位与应用领域[J].中国电化教育,2013(4):88-94.
[9 ]阳亚平，基于微视频案例的职前教师翻转课堂教学模式研究[J].现代教育科学，2016 年 12 月第 12 期：55-58.
[10]熊剑,翻转课堂教学微视频设计与制作研究[J].西南民族大学(自然科学版),2015(5):351-355.
[11] 王金环,于海艳,杜福泉等，基于移动互联网模式下的中医内科教学翻转课堂初探[J]，时珍国医国药 2016 年第 27 卷第 4 期：967-968.
[12]吴利敏,钱彩文,郭利晓, 微信群在对实习生开展PBL模式教学查房中的应用效果[J], 中国社区医师2017年第33卷第8期:165-167.
[13] 刘俊，陶娜，岑语燕，互联网+PBL教学法实现医学翻转课堂的探讨[J]，基础医学教育，2016 年 5月，第18卷第5期：410-413.
[14]蔡荟,李秀儒,张海波, 翻转课堂在临床教学中的管理[J],中国当代医药 2015 年5月第22卷第15期:150-152.
[15]孟立锋,杨端云，翻转课堂及其在中医临床实践教学中应用的思考[J],继续医学教育，2015年2月第29卷第12期:11-13.
[16] 刘理静,钱红,李小琳, 病例导入式教学法结合翻转课堂在内科学教学中的实践效果[J], 卫生职业教育,第34卷11期：61-62.
[17]潘立群，郭顺，竺平，以病机为核心的中医临床课程案例式教学改革研究探讨[J]，中医教育，2016年1月第31卷:25-28.
论文作者:王海强1,刘朝霞2,姜伟超1,李 明1,张,杨1
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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