董双国
（湖北省浠水县人民医院 湖北浠水 438200）
【摘要】目的：探讨多排螺旋CT薄层扫描及重建技术在肋骨骨折中的诊断价值。方法：回顾分析2013年4月～2016年5月 在笔者所在医院进行诊治的264例有完整X线胸片及64排螺旋CT薄层扫描加三维重建资料的肋骨骨折患者,对两种检查方法的结果进行比较分析。结果：264例肋骨骨折患者共有1046处骨折，其中X线胸片确诊650处（占62.1%),常规CT确诊840处（占80.3%) ,CT重建确诊992处（占94.8%),CT薄层结合三维重建确诊1046处（占100.0%);多层螺旋CT扫描还发现胸片没有显示的胸骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、胸椎骨折、肺挫伤、少量气胸、少量血胸、纵隔血肿、心包血肿、肝脾挫裂伤，另有4例VR图像显示假性多发错位性骨折。结论：64排螺旋CT薄层扫描加三维重建技术能够直观、立体、多角度清晰显示各种类型和不同部位的肋骨骨折及肋软骨骨折，在诊断肋骨骨折、肋软骨骨折及并发的其他损伤方面明显优于X线胸片。
【关键词】肋骨骨折；体层摄影术；X线计算机；重建技术
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0032-02
肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤，首选X线胸片检査，随着多排螺旋CT及重建技术的应用，能够直观、立体、多方位地显示骨折特征，较X线胸片具有明显的优越性。本文对笔者所在医院264例肋骨骨折患者的影像资料进行回顾性分析，探讨64排螺旋CT薄层扫描及重建技术在肋骨骨折中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年4月～2016年5月在笔者所在医院进行诊治的264例有完整X平片及64排螺旋CT薄层扫描加三维重建资料的肋骨骨折患者的影像学资料。264例患者中,车祸伤150例,击打伤58例，高空坠落伤34例，其他22例。患者都在外伤后6天内进行X线胸片及64排螺旋CT薄层扫描加三维重建。
1.2 检査方法
采用SOMATOM Definition AS螺旋CT，患者仰卧于检査床上，上臂上举过头（部分患者因肩部或上肢外伤不能上举，则自然置于身体侧方），取胸部正位定位片，扫描范围从锁骨肩峰上缘到12肋骨下缘(包括全部肋骨及肋软骨部分）。螺旋容积扫描，管电压120kV,管电流300mA,将原始数据以层厚1mm、间距1mm重建传至后处理工作站,在三维重建软件支持下对图像进行多平面重建(MPR),曲面重建(CPR)，最大密度投影(MIP)，和容积再现(VR)等重建处理，选择适当國值，并应用切割技术，调整最佳暴露骨折及移位情况的角度，使图像显示出最佳效果。所有图像由两位经验丰富主治以上医师独立阅片，着重观察肋骨骨折的部位、数目、对位对线情况及有无其他损伤，并与X线胸片进行比较，最终得到一致性意见。
2.结果
本组报告的264例肋骨骨折患者共1046处骨折（肋骨骨折900处，肋软骨骨折146处）。X线胸片确诊650处（占62.1%)，常规CT确诊840处（占80.3%),CT三维重建确诊992处（占 94.8%),CT薄层结合三维重建确诊1046处（占100.0%),各种检査方法诊断情况见表1。64排螺旋CT薄层扫描加三维重建发现胸片没有显示的胸骨骨折5例、肩胛骨骨折7例、锁骨骨折10例、胸椎骨折14例、肺挫伤17例、少量气胸18例、少量血胸32例、纵隔血肿14例、心包血肿15例、肝脾挫裂伤22例，另有8例VR图像显示假性多发错位性骨折。
表1 264例中胸片、常规CT、CT重建、CT薄层结合三维重建图像对肋骨骨折的诊断情况(处）
3.讨论
肋骨骨折可分为完全性骨折和不完全性骨折。胸部外伤中肋骨骨折最常见，多见于第4～10肋骨，由于肋骨连续性较好，根据骨皮质断裂及断端移位X线胸片诊断不难，不全骨折和膈下肋骨骨折易漏诊，多层螺旋CT薄层扫描加容积重组可显示细微骨折及解剖复杂部位的隐匿骨折[1]。本组病例中X线胸片漏诊的250处肋骨骨折，其中120处为不完全性骨折,84处为无明显错位的线性骨折，46例为隐匿部位其他类型骨折；常规CT漏诊的90处肋骨骨折，其中54处为不完全骨折，28处为无明显错位的线性骨折，6处为错位骨折，2处为轻度凹陷性骨折；CT重建漏诊的44处肋骨骨折，其中24处为不完全骨折，20处为无明显错位的线性骨折;64排螺旋CT薄层扫描加容积重组无漏诊。因肋骨呈弓状走行且X线平片的密度分辨率较低并存在影像的重叠，对于不完全性肋骨骨折及无明显错位的肋骨骨折，即使X线平片投照位置标准、照片质量优良也不易显示清楚；常规CT横断面图像上肋骨常被切成小段，不易观察，且扫描层厚较厚，对一些细微骨折线及骨折断端无移位骨折观察也比较困难。文献[2]认为骨折的类型是X线平片漏诊的主要原因，肋骨骨折发生的部位是漏诊的另一原因，本组漏诊的肋骨骨折72.8% (182/250)位于肋骨转折处或肋骨骨端，与文献一致。
由于肋软骨在X线胸片中不显影，除非肋软骨有钙化。本组264例患者1046处骨折，X线胸片未检出1例肋软骨骨折，而64排螺旋CT薄层扫描及三维重建共检出146处肋软骨骨折，占全部骨折的13.9%(146/1046)，明显高于文献[3]报告。本组资料表明MIP、VR、MPR均能显示出肋软骨，但由于成像的原理和方法不同，对肋软骨的显示情况也有差别，MIP由于密度相近的组织以相同的视觉效果显示，为显示密度差较小的肋软骨最佳技术之一；VR能直观显示出软骨的立体形态结构，但阈值太高易出现碎裂改变可导致误诊；MPR可清晰显示出断端周围软组织肿胀，而MIP、VR不能显示出肋软骨骨折周围的软组织肿胀及胸壁脂肪层推移模糊等骨折的间接征象，MIP和MPR、VR相互结合，可显著提高肋软骨骨折的诊断正确率[3]。
64排螺旋CT具有快速连续的扫描方式和容积性数据采集的特点,并具有多角度、多平面重组的后处理功能，能任意角度地旋转观察损伤部位情况，识别细微的肋骨骨折。MPR、CPR、MIP、VR合理运用能满意地显示出骨折及移位，定位准确，空间立体感强，对不全骨折、无错位的线性骨折、肋骨端及转折处的骨折多层螺旋CT三维重建具有明显优势。本组病例中，多层螺旋CT薄层扫描加三维重建成像诊断准确率达100% ,同时发现10 种并发的其他损伤。本组病例有5.2% (54/1046)的细微骨折病例三维图像无法显示，可能是重组时阈值选择不合适等因素所致，也可能与扫描时患者屏气不佳使三维重组图像质量不完全满意有关。值得注意的是本组病例中有8例因运动伪影VR图像显示假性多发错位性骨折，与X线胸片及临床不符，其特点是显示为双侧对称的同水平肋骨同时断裂并错位，通过重复检查后假象全部消失。
常规X线胸片目前仍作为胸外伤患者的首选检查方法，但X 线胸片对不完完全骨折、无错位的线性骨折、隐匿部位的骨折检出率较低，对肋软骨骨折基本不能显示。外伤患者多涉及到事故 责任、赔偿及刑事追究问题，对肋骨有无骨折及骨折数目的确定是非常重要的。选择合理的胸部影像学检查方法，为临床提供更准确的诊断，可避免不必要的医患矛盾。64排螺旋CT薄层扫描及三维重建能够直观、立体、多角度清晰显示各种类型和不同部位的肋骨骨折、肋软骨骨折及并发的其他损伤，为临床治疗及法 医学鉴定提供更加准确、可靠的客观资料；多排螺旋CT薄层扫描加三维重建成像技术组合在在诊断肋骨骨折、肋软骨骨折及并发的胸内损伤方面明显优于X线胸片。
【参考文献】
[1]祁吉.放射学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011:137-138.
[2]王淑丽，王林森，孙鼎元等.多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值[J].中华放射学杂志，2005,39(12):1289-1292.
[3]吴茂铸，罗旺启，郭勇等.16层螺旋CT多模式重组在肋骨骨折诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2007,23(12):1675-1679.
[4]庄玉忠，方佩君，葛箐芳等.多层螺旋CT三维成像在急性肋骨骨折诊断中的应用[J].放射学实践,2005,20(11):996-998.
论文作者:董双国
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：肋骨论文; 薄层论文; 螺旋论文; 软骨论文; 胸片论文; 患者论文; 图像论文; 《心理医生》2016年10期论文;