邹城市人民医院 山东邹城 273500
【摘 要】目的：通过对高血压患者围术期的麻醉用药及处理的研究分析，来全面提高高血压患者麻醉用药的质量与安全性。方法：选取于2015年3月～2016年7月到我院接受诊治的39例高血压患者作为研究对象，对其行围术期麻醉处理，并分析给药前后的血流动力学差异。结果：研究结果显示，患者用药2min内血压均有下降，30min内降至术前或略低于术前水平，且39例患者中无一例出现严重并发症。结论：对于即将手术和手术期间的高血压患者，由于手术带来的心理压力和身体变化，围手术期内血压升高时在所难免的，这是应适当给予药物控制，情况能有所缓解，但针对此类问题仍需医护共同努力来改善此情况，让手术顺利进行，取得满意的疗效。
【关键词】高血压；围术期；麻醉用药；处理
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压分为原发性高血压与继发性高血压，围术期患者多数人由于神经紧张、手术创伤及术后疼痛等刺激，使高血压患者围术期血压进一步升高，甚至发生高血压危象、急性左心衰竭、高血压脑病等高血压急症，使高血压患者在围术期施行急症手术时的麻醉风险增大。因此，应重视高血压患者的术前诊断与合理治疗，改善代谢紊乱现象，预防靶器官的重构，采取有效措施帮助高血压患者顺利渡过围术期。下面，本文就选取于2015年3月～2016年7月到我院接受诊治的39例高血压患者作为研究对象，针对高血压患者围术期的麻醉用药及处理进行简单分析，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年3月～2016年7月到我院接受诊治的39例高血压患者作为研究对象。其中男27例，女12例；年龄23～68岁，年龄＞50岁33例（84.6%）；高血压病史4～21年；原发性高血压25例（73.1%）；术前接受抗高血压治疗15例，且术前血压控制159～145/95～76mmHg（1mmHg=0.133kPa）水平。术前冠心病13例、糖尿病1例。27例高血压患者中行乳腺癌手术8例，胆道手术7例，脑外科手术5例，腹腔镜胆囊切除术9例，甲状腺手术6例。
1.2治疗方法
1.2.1术前用药
为改善高血压患者神经焦虑，帮助减轻恐惧、紧张等导致应激过度而引起的心动过速、血压升高，降低心、脑血管的发生率。术前每晚可口服镇静药，如咪达唑仑，或术前注射阿托品、哌替啶、东茛菪碱等。
1.2.2麻醉方法
术前20min肌内注射东莨菪碱针0.2mg、地西泮针8mg。进入手术室后，血压≥165/94mmHg者静脉滴注乌拉地尔20mg和氟芬合剂3mL，采用面罩吸氧，待血压降至术前水平，即行硬膜外穿刺或麻醉诱导。
1.2.3麻醉处理
无论使用何种方法进行麻醉，麻醉原则旨在维持术中血压平稳。麻醉处理时需要对患者的生命体征变化进行严密监测。维持血容量的相对稳定，提供心脏适宜的前负荷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中因肿瘤探查、牵拉反应等致血压升高者10例，吸入芬太尼或安氟醚后，血压下降至147～135/95～75mmHg水平。常用的降压药有：心率不快者使用硝酸甘油，静脉注射佩尔地平、拉贝洛尔或艾司洛尔。手术时间到3小时者需进行生化和血气分析。术后以芬太尼镇痛，拔管前注射尼卡地平与艾司洛尔，然后再拔管，以免心血管应激反应及血液动力学的改变。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
在本次研究中，65%患者在手术室中均有不同程度的血压升高，手术需在患者血压恢复正常稳定时方可进行。围术期的血压升高主要分布在手术3个阶段，即插管后、探查时、拔管后。与麻醉前相比，患者插管时与拔管后的心率、收缩压及舒张压均出现升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。用药后2min内，患者血压均有下降，30min内降至术前或略低于术前水平，且26例患者中无一例出现严重并发症。
3.讨论
随着老龄化的增加，我国高血压人口已经增至1.7亿，而对于老年高血压患者的手术也随之增多，在手术准备、手术进行和手术康复的过程中，患者的血压变动是常见的现象，而对于高血压患者来说尤为明显。因此，如何有效降低高血压患者围术期的风险是麻醉医师面对的重要问题之一。随着人们饮食逐渐偏向高盐、高脂肪，高血压病人也在逐年递增。研究表明，高血压是一种会累积全身系统的慢性疾病，是围手术期较为常见又极具危险的疾病。在19世纪80年代，按世界卫生组织标准计算，对我国90多个城市的15岁以上成人进行调查发现，高血压的患病率达到4.85%，其中原发性高血压约占90%。
围术期患者血压升高的原因很多，如恐惧、疼痛、麻醉等。这些都使机体产生了应激反应，常使正常人血压超过160/90mmHg，更使得高血压患者的血压升高到超过基础值的30%。因此，如何维持患者围术期的血压是手术能否成功的重要因素[1]。术前应详细了解患者的降压药物使用情况及疗效，保证术中使用适当的降压药物。在本研究中，术中已经给予了降压药物治疗，但插管后、探查时、拔管后三个时期仍然出现了血压升高的情况，由于全麻的患者越来越多，气管插管时的血压升高越来越难以避免。因此，患者围术期血压的稳定是手术成功与否的关键。术前及术中控制血压稳定以及良好的麻醉处理，能够明显降低手术麻醉的危险性，提高手术的成功率，局麻或全麻诱导应以不添加升压药为宜，如异丙酚、芬太尼等。术中应采取缓慢给药方式，诱导时静脉滴注乌拉地尔，减少插管反应，避免麻醉过浅时拔管以及心动过速，降低喉痉挛等并发症发生概率[2]。术中还需密切观察患者状态，以及时调整麻醉药物的滴入速度。
综上所述，对于即将手术和手术期间的高血压患者，由于手术带来的心理压力和身体变化，围手术期内血压升高时在所难免的，这是应适当给予药物控制，情况能有所缓解，但针对此类问题仍需医护共同努力来改善此情况，让手术顺利进行，取得满意的疗效。
参考文献：
[1]贾冬竹.高血压病人围术期麻醉用药及处理分析[J].医学信息（中旬刊），2011，08：3631-3632.
[2]郑鑫.外科高血压患者危险因素及围术期药物干预效果的研究[D].大连医科大学，2014.
[3]方秀春，张锋.围手术期高血压病人的麻醉处理体会[J].安徽医药，2012，10：1510-1511.
论文作者:郑召艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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