武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：总结对气管切开术后患者实施整理护理并有效吸痰，预防及减少肺部感染等共发症的个案护理体会。根据临床相关资料显示，进行有效的护理措施表明，不当、不及时的护理，会加重病情的恶化，而且影响治疗效果。所以通过此例病案，增强了护理人员的责任心，巩固了护理队伍的知识水准，有效地提高了患者的治愈率，减少了患者不必要的痛苦，从而提高了护理质量效果。
关键词：气管切开；吸痰；并发症；护理措施
1病情介绍
患者“反复胸痛2年，加重2天”入院。既往史：有高血压、高血脂病史，不规律服药，血压控制不详。吸烟40余年，均40支/天，偶饮酒，查体：T 36.5℃，R18次/分，P92次/分，BP153/88mmHg，氧饱和度100%。神清，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性罗音，辅助检查：2014.05.04湖北省大冶市第二人民医院出院小结1份，我院急诊查cTNI 11.701ng/ml，CK 234U/L、肌酐 149umol/l、D-二聚体正常，心电图示II III aVF V7-V9导联病理性Q波，Ⅰ、aVL、V4-V6导联ST段压低0.05-0.1mv。心脏超声示左房扩大、左室扩大（5.9cm）、左室下后壁运动异常、升主动脉增宽、二尖瓣中度反流、三尖瓣轻度反流、室间隔稍厚、左室收缩功能稍减低。入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、后壁心肌梗死 左心扩大 二尖瓣中度反流 心功能Ⅱ级（killip分级）；2、高血压病3级 极高危组。3喉白斑 入院后完善常规术前检查及准备，经内外科讨论后明确手术指征，于2014.06.10在全麻、低温、体外循环下行CABG*3+二尖瓣置换术+主动脉瓣成形+三尖瓣成形术+气管切开术，术后转入ICU，给予呼吸机辅助，术后第二天顺利撤除呼吸机。病情稳定转回病区，6月19日拔除气切管，后出现气切口活动性出血，再次置入气切管，转ICU继续治疗，病情稳定后返回病房，于6月26日拔除气切管，并于7月4日在局麻下缝合气切口，7月12日治愈出院目前患者病情稳定.
2气管切开的护理
2．1观察病情
严密观察生命体征、神志、瞳孔、病情变化，及时做好记录，发现病情有变化及时通知医生。
2．2执行医嘱
及时准确执行医嘱，准确记录24h出入量，保证各项治疗，护理及时、准确的完成。
2．3保持气道通畅，做好吸痰和气管切开的护理
2.3.1正确有效咳痰
（1）选择合适的吸氧方式：患者行气管切并术后，未上呼吸机，一直用面罩吸氧，接加温加湿器，氧气量为—10L／min，一般氧和须维持在95%以上
（2）掌握吸痰时机：长期频繁的吸痰易导致呼吸道溃疡出血和粘膜损伤”。增加呼吸道感染的机会。护理患者时，在床旁听诊患者颈部有痰鸣音，听诊闻及肺部有湿罗音，呼吸窘迫、血氧饱程度突然下降中的任何一种现象时再吸痰，既做到了吸痰时吸痰，又减少了不必要的吸痰。
（3）掌握吸痰方法：吸痰时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸痰管自气管内套管中轻轻插入，其深度为吸痰管不能顺利插人为止。此时，吸痰管与气管内壁的接触可反射性的引起患者咳嗽，同时将吸痰管退出少许，然后再打开吸引器，缓慢上移并旋转吸痰管，每次>15s以内。这样不至予吸痰过大而致气管粘膜损伤，对予痰液粘稠者先从气管导管内快速滴入湿化液3—5mL。一方面稀释痰滚，润滑气管黏膜；另一方面刺激患者咳嗽，然后再打开吸引器吸痰。刺激患者被动咳嗽能够引起气管收缩相继的动作，使粘着在管壁上的分泌物易于脱落和咳出，小气道分泌物也可在收缩中逐渐被按压到大气管内被吸出，而减少有创的吸痰。这个过程中。注意无菌操作，进行左右旋转吸引，为防止吸痰引起的低氧血症，应在吸痰前后提高吸入氧的浓度。早期不易刺激患者咳嗽排痰，以免颅内压升高和气管切开处继发出血。
（4）辅助排痰：每半个小时变换体位一次，以减少分泌物潴留，使痰液在重力作用下流入大的气道以排出体外，同时还可叩拍背部，通过振动使粘稠的分泌物松动脱落并排除。
2．3．2充分气道湿化.
气管切开后空气直接进入人工气道进入下呼吸道，失去上呼吸道的加温，湿化和屏障等保护作用，使滞留在呼吸道的分泌物逐渐浓缩，干燥，阻塞管腔影响正常呼吸功能。
2．4 做好各项基础护理
每2小时翻身一次，每日口腔护理，尿道口护理2次，保持病室安静，控制人员流动，每日病房空气消毒一次。资料显示，气管切开后口咽部细菌阳性检测率居首位3，主要是因为气管损伤患者的吞咽反射功能减弱或者消失，咽部容易积液于细菌生长，吸痰时，先吸口咽部分泌物，防止其进入肺内，将寄殖菌带入而加重肺部感染。针对个体情况选择口腔护理溶液每日2次，为患者清洗、擦拭口腔。
2．5并发症的护理[2]
（1）做好气管切开术后常规护理，严格遵守各项无菌技术操作规则和消毒隔离制度，防止交叉感染。
（2）应使室内空气保持新鲜并维持适当的温度（18—20℃）和湿度（50～60℃>。及时进行室内通气和消毒以减少外援性感染。套管口可用1-2层生理盐水湿润后的无菌纱带覆盖，以防止干燥空气直接进入。
（3）防止切口感染，每日常规更换伤口敷料，并酌情停用抗生素
（4）彻底清除气道分泌物。存呼吸道充分湿化的基础上，应做好体位引流。定时给患者翻身，拍背，在病人有吸痰必要时，及时吸出痰液。为减少损伤，吸痰管进出气道次数不宣过多。
（5）注意选择固定合适的气管系带及调节气管套管系带的松紧。临床资料显示止血带151更适合于气管切开外套管的固定。松紧度以系带及颈部之间可以放入一手指为宜。本后要观察系带的情况。太松时套管可因咳嗽脱出切口，故成适当系紧。对于手术后皮下气肿患者于气肿消退后应及时系紧系带。
（7）密切观察病情。早期发现和防治气道阻塞、出血、气胸等各项并发疲。气管切开术后气管通畅与否是治疗的关键。成人患者一旦切开气管后，由于失去说话能力而不能及时反映病情变化。小儿气管切开后佩戴套管时如无人照顾，可自行拔管，并且还可以由于分泌物过多或异物吸入造成窒息。因而护理入员因守护中应严密观察，注意各种并发症的发生和发展。如出现出血、感染、皮下气肿、胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张、发绀等症状，应及时通知医生，以预防气胸、纵隔气肿或窒息等并发症的发生。
2．6做好家属及患者心理护理
气管切开术给患者带来了一定的创伤，因为气管非常敏感，故清醒的病人常难以忍受。患者气管切开后常无法讲话，产生恐惧、烦躁的情绪，并可导致心跳、呼吸加快、血压上升、烦躁不安，甚至自行拔管。因此护理人员要做好病人与家褥的心理护理，指导家属24h陪护床旁及教会其配合护理工作。理解病人带管所承受的痛苦与不适，努力消除其思想顾虑及恐惧感。病人带管后不能进行语言交流，护士要尽量通过多种方法与其交流，了解病人的想法和要求，满足的病人的需要，以利于病情康复。
3.体会
气管切开术后因患者不能发音、表达能力差、易窒息，应该密切观察，加强巡视，严密观察血氧饱和度的变化，及时有效的吸痰，严格执行无菌操作规程，预防肺部感染等并发症的发生。护理质量的好坏直接关系到手术的成败和病人的预后，护理至关重要。
参考文献：
[1]张静虹；张义芝；关林.36 例气管切开术后出血原因的分析及处理[J].宁夏医学杂志-2010.32（9）.841-842.
[2]何秀曼．气管切开术后并发症及护理田．齐齐晗尔医学报，2007，28（19）：2412．
论文作者:管燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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