湖南省龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：探讨慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断结果及相关性。方法：选择2017年1月-2019年1月期间我院收活的慢性萎缩性胃炎患者126例作为研究对象，对比分析胃镜诊断与病理诊断结果，了解两者之间的相关性。结果：慢性萎缩性胃炎患者经病理诊断确诊为95例，确诊符合率为75.40％，其中包括75例（78.94％）伴有肠上皮化生、20例（21.05％）伴有上皮内瘤变；胃镜诊断粘膜呈红白相间分布，并且主要以白为主，血管清晰可见24.60％，病理诊断结果表明慢性萎缩性胃炎25.81％；胃镜诊断粘膜粗糙不平，呈结节状或颗粒状改变33.33％，病理诊断结果表明慢性萎缩性胃炎71.42％；胃镜诊断粘膜呈红白相间分布，并且主要以白为主，血管清晰可见并且粘膜粗糙不平，呈结节状或颗粒状改变42.06%；病理诊断结果表明慢性萎缩性胃炎90.57％，组间对比，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断结果符合率存在一定的差异，因此对于慢性萎缩性胃炎患者诊断结果应结合胃镜诊断与病理诊断，提高确证率。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；胃镜诊断；病理诊断；相美性
慢性萎缩性胃炎也称为萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病[1]。常表现为上腹部隐痛、胀满、食欲不振、贫血等，无特异性，是一种多致病因素性疾病及瘤前病变，WHO将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前症状态，早期诊断治疗是提高胃癌存活率的早售有效措施，因此提高慢性萎缩性胃炎的诊断确诊率具有重大意义[2]。本次研究选择我院收治的126例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，分析胃镜诊断与病理诊断的结果及相关性，取得了满意的结果，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月-2019年1月期间我院收治的慢性萎缩性胃炎患者126例作为研究对象，纳入标准：所选患者均排除消化性溃疡，胃、十二指肠肿瘤及其他胃十二指肠疾病；排除伴有严重心脑血管疾病患者；均经胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。排除标准：患者及家属不签署研究同意书者。其中男71例、女55例；年龄32岁-78岁、平均年龄（52.6±4.9）岁。
1.2方法
1.2.1术前准备
检查前6h禁食，对患者解释检查的目的及方法，缓解患者的紧张情绪等心理，了解患者的病史及检查的原因，进镜前常规对患者使用多卡因胶浆（江苏济川制药有限公司，国药准字H10880008）10ml，采用润滑剂和祛除患者胃内泡沫。
1.2.2病理学检查[3]
①胃粘膜活检：10％甲醛溶液（福建石化集团三明化工有限责任公司综合厂，国药准字H35021355）固定，活检3-5块，将石蜡切片，之后采用HE染色，由病理医师行病理诊断。②诊断标准：A肠上皮化生腺体分为3级：轻度：胃粘膜原有细胞被指肠上皮化生细胞替代1/3；中度：胃粘膜原有细胞被指肠上皮化生细胞替代1/3-2/3；重度：胃粘膜原有细胞被指肠上皮化生细胞替代2/3以上。B固有腺体萎缩程度分为3级：轻度：固有腺体萎缩1/3；中度：固有腺体萎缩1/3-2/3；重度：固有腺体萎缩2/3以上，甚至完全消失。C中国慢性胃炎共识意见分为3级：轻度：慢性炎症细胞局限在粘膜浅层，并减少，不超过粘膜层1/3；中度：慢性炎症细胞比较密集，超过粘膜辱1/3至2/3；重度：慢性炎症细胞密集占粘膜全层。D细胞增生数量及形成腺体的异型程度可将上皮瘤分为2个等级（低级和高级）。
1.2.3胃镜检查
慢性胃炎诊断标准参考中国慢性胃炎共识意见，由同一医师对Fuji-non410胃镜进行观察并描述CAG胃镜下主要的特点：①粘膜呈红白相间分布，并且主要以白为主，血管清晰可见。②粘膜粗糙不平，呈结节状或颗粒状改变。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS 26.0数据包进行分析，计数资料的对比采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1慢性萎缩性胃炎的内镜诊断与病理诊断符合率
慢性萎缩性胃炎患者经病理诊断确诊为95例，确诊符合率为75.40％，其中包括75例（78.94％）伴有肠上皮化生、20例（21.05％）伴有上皮内瘤变。
2.2胃镜诊断与病理诊断结果对比
胃镜诊断①31例、占24.60％，病理诊断结果表明上皮内瘤变（6.45％）、肠上皮化生（25.81％）、萎缩性胃炎（25.81％）、非萎缩性胃炎（41.94％）；胃镜诊断②42例，占33.33％，病理诊断结果表明上皮内瘤变（23.81％）、肠上皮化生（59.52％）、萎缩性胃炎（71.42％）、非萎缩性胃炎（21.43％）；胃镜诊断①+②53例，占42.06％，病理诊断结果表明上皮内瘤变（11.32％）、肠上皮化生（66.04％）、萎缩性胃炎（90.57％）、非萎缩性胃炎（8.55％），组间各项对比，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。
表1：胃镜诊断与病理诊断结果对比[n（%）]
注释：①粘膜呈红白相间分布，并且主要以白为主，血管清晰可见：②粘膜粗糙不平，呈结节状或颗粒状改变。*与②、①+②对比，；*P<0.05；@与①、①+②对比，@p<0.05；#与①、②对比，#p<0.05。
3讨论
近年，胃癌以多阶段模式发病已经被普片接受，过程包括正常粘膜-非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-上皮内瘤病变-胃癌，慢性萎缩性胃炎与胃癌的存在密切关系，其中上皮内瘤变是一个动态的过程，共分为2个级别，低级和高级，可以由低级向高级发展，同时也存在保持不变或者逆转的可能性，但是高级上皮瘤是不会出现逆转现象的，可能会发展为胃癌，因此对于患者做到早发现、诊断及定期随访是非常重要的[4]。慢性萎缩性胃炎是胃癌癌前主要的病变，对患者做到早期干预治疗，能够有效减低胃癌的发生率，对胃癌的降低有着重要的意义。近年随着内镜技术的不断发展，胃镜在观察患者图像时更加清晰，提高胃镜下诊断慢性萎缩性胃炎的诊断水平，但是确诊还需要胃粘膜的病理检查，目前对患者胃粘膜病理活检，是当今国际上公认的慢性萎缩性胃炎诊断的金标准[5]。
本次研究结果显示胃镜诊断与病理诊断符合率为75.40％，其中存在31例非萎缩性胃炎，误诊率为24.60％，此结果说明胃镜诊断慢性萎缩性胃炎有一定的误差，此研究结果表明此疾病在胃镜下具有多种形式的表现，单凭一种表现是不能够确定慢性萎缩性胃炎，因此内镜下诊断表现只能作为参考使用，不能作为准确数据，应采用病理经常进行协助诊断，但是慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断之间也存在一定的相关性，因此二者结合可提高对患者的确诊率。
综上所述，慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断结果符合率存在一定的差异，因此对于慢性萎缩性胃炎患者诊断结果应结合胃镜诊断与病理诊断，提高确证率。
参考文献：
[1]王辉.慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断符合率分析[J].中外医学研究，2016，8（10）：10-11．
[2]乌力吉白乙.慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断符合率分析研究[J].亚太传统医药，2017，07（3）：129129．
[3]石磊.李文.超卫利.慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断的相关性研究[J].中华消化内镜杂志，2014，21（2）：83-85
[4]王健生.李长锋.张宝刚.等.112例慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的相关性研究[J].中国实验诊断学，2017，15（8）：1373-1374
[5]陈剑鸣.龚飞跃.慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床意义[J].世界华人消化杂志，2015，13（16）：2045-2047
论文作者:张介琴
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：胃镜论文; 病理论文; 萎缩性胃炎论文; 化生论文; 患者论文; 粘膜论文; 胃癌论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;