（通江县中医医院 四川巴中 636700）
摘要：目的 探究重度心力衰竭并房颤患者采用胺碘酮的治疗效果。方法 选取本院2012年10月~2016年10月收治重度左心衰并房颤的127例患者，并根据双盲法分为2组，对照组实施强心、镇静等常规治疗方法；观察组患者常规治疗前提下加用胺碘酮。并对比两组患者的房颤转复效果、心功能改善以及不良反应情况。结果 观察组房颤总改善率86.67%，高于对照组的59.62%，差异性显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者心功能改善率85.33%，高于对照组的55.77%，差异性显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组患者不良反应发生率分别为8%、9.62%，两组不良反应发生率的对比，差异性不显著，没有统计学意义（P>0.05）。结论 重度心力衰竭并房颤患者采用胺碘酮治疗，可提高房颤转复率，改善心功能。
关键词：胺碘酮；重度左心衰并房颤；临床效果
Abstract：Objective To explore the therapeutic effect of amiodarone and severe heart failure with atrial fibrillation patients. Methods 127 cases in our hospital in October 2012 ~2016 year in October from severe left heart failure and atrial fibrillation，and according to the double blind method divided into 2 groups，control group to implement strong heart，sedation and other conventional treatment methods；amiodarone plus the observation group with the basis of conventional therapy. And compared two groups of patients with atrial fibrillation cardioversion effect，improve cardiac function and adverse reactions. Results the observation group total improvement rate of atrial fibrillation was 86.67%，higher than 59.62% in the control group，significant difference was statistically significant（P< 0.05）Observe；improvement rate of 85.33% groups of patients with heart function，higher than 55.77% in the control group，significant difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group and control the occurrence of adverse reactions of patients were 8%，9.62%，two groups compared the incidence of adverse reactions，no significant difference，no statistical significance（P>0.05）. Conclusion severe heart failure and atrial fibrillation were treated with amiodarone，can improve the recovery rate of AF and improve heart function.
Keyword：Amiodarone；severe left heart failure complicated with atrial fibrillation；clinical effect
心力衰竭即不同心血管疾病发展的终末环节，发病率越来越高。相关研究表明：有4/5的心力衰竭患者合并室性心律失常，心脏功能不佳，心律失常的发作频率与严重程度会不断增加[1]。心房颤动属于心力衰竭的一种十分常见并发症，如果没有得到及时有效的治疗，就会产生室颤，对患者的生命安全带来严重威胁[2]。为了探究重度心力衰竭并房颤患者采用胺碘酮的治疗效果，本研究选取本院2012年10月~2016年10月收治重度左心衰并房颤的127例患者，分为两组，分别接受常规治疗与胺碘酮治疗，并对比两组患者的临床效果与安全性，现予以如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2012年10月~2016年10月收治重度左心衰并房颤的127例患者，全部患者都满足《内科学》第五版中关于心力衰竭的诊断标准，均自愿签订知情同意书，并将病窦综合征、心源性休克以及严重电解质紊乱等患者充分排除。并根据双盲法分为2组，对照组52例患者中，有男21例，女31例，年龄49~86岁，平均年龄（54.2±1.5）岁；病程1.3~5.5个月，平均病程（2.8±0.8）个月。观察组75例患者中，有男35例，女40例，年龄50~87岁，平均年龄（54.8±1.8）岁；病程1.4~5.6个月，平均病程（3.2±1.2）个月。对比两组患者病程等基本资料，差异性不显著，没有统计学意义（P>0.05），提示可以进行两组之间的比较。
1.2方法
对照组实施强心、镇静等常规治疗方法；观察组患者常规治疗前提下加用胺碘酮（上海第一生化药业有限公司生产，药准字H31022099），房颤转律前，需要采用华法林进行三周的抗凝治疗。首次采用胺碘酮的剂量为3mg/kg，缓慢注射，维持10分钟。随后对药物剂量调整，平均每天泵入1200mg，药物剂量每次保持在1.0~1.5mg/kg范围内。全部患者接受1个月的治疗。
1.3观察指标与评定标准
（1）房颤转复效果：全部患者进行全天候持续心电监护，对血液流变学变化与心率等情况认真观察与准确记录，并对全部患者的房颤转复率准确记录。评定标准包括房颤停止、偶见房颤发作以及没有改善三个方面；（2）心功能改善：根据《心血管药物临床试验评价方法的建议》对两组患者的心功能改善情况予以评定，分为心功能改善两级以上或达到一级、改善一级或没有达到一级以及没有改善三个方面[3]；（3）不良反应：主要包括窦性心动过缓、低血压、Q-T间期延长以及ALT升高等。
1.4统计学分析
选择SPSS17.0统计软件分析数据，计数资料选择百分比表示，予以X2检验，如果P<0.05，即表示对比差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比分析两组治疗后房颤转复效果
由下表1所示：观察组房颤停止18例，偶见房颤发作47例，没有改善10例，总改善率86.67%；对照组房颤停止4例，偶见房颤发作27例，没有改善21例，总改善率59.62%，对照组房颤总改善率低于观察组，差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
房颤即丧失了规律的心房电活动，随后替代为快速无序的颤动波，属于一种较为严重的心房电活动紊乱现象。病理生理特点表现为心室率紊乱、心功能受损以及心房附壁产生血栓[2]。在患者出现心力衰竭后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性会显著提高，进而引发心力衰竭患者出现心房颤动的症状。现阶段，房颤的治疗方法主要有药物、射频消融以及电转复等，当前药物治疗依然是对房颤治疗的重要手段。
胺碘酮一种2类抗心律失常药物，属于多通道阻滞剂的一种，可对β受体产生阻滞作用，还能够对钠通道轻度阻断，使心肌组织的动作电位明显延长，还可以延长有效不应期，进而对窦房结与房室节功能产生抑制作用，使房室结区的传导显著延长，实现对心房颤动治疗的目标[3]。与此同时，胺碘酮还能够使α受体非竞争性阻断，使血管有效扩张，缓解心肌缺血，使心率明显减慢，降低血压，改善心肌氧耗。胺碘酮对心律失常的改善作用中，对室上性传导有较小的影响，不会使心力衰竭症状加重[4]。
本研究结果表明：观察组房颤总改善率86.67%，高于对照组；观察组患者心功能改善率85.33%，高于对照组，差异性显著（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率8%，对照组患者不良反应发生率9.62%，两组不良反应发生率的对比，差异性不显著，没有统计学意义（P>0.05），表明小剂量胺碘酮对重度左心衰并房颤的治疗效果较好，安全性较高。
总而言之，胺碘酮对重度左心衰并房颤的治疗效果显著，可使后患者的房颤转复效果提高，改善其心功能，不会增加不良反应发生率，在临床上值得进一步推广。
参考文献
[1]张树琼.胺碘酮在心力衰竭合并快速型心房颤动患者中的临床应用分析[J].中外医学研究，2017，15（3）：107-108.
[2]苏彦洲.胺碘酮联合替米沙坦治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤的临床效果[J].当代医学，2016，22（29）：149-150.
[3]任光辉.静脉用胺碘酮对心衰并发快速房颤的治疗意义探究[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：44-44.
[4]林新宇，黄丽斯，吴卓红.胺碘酮在重度左心衰竭合并房颤患者治疗中的效果观察[J].中国实用医药，2016，11（25）：145-146.
论文作者:刘德泉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/19
标签：患者论文; 房颤论文; 心力衰竭论文; 心衰论文; 统计学论文; 对照组论文; 差异性论文; 《航空军医》2017年第14期论文;