云南昆钢医院儿科 云南昆明 650302
1.临床资料
患儿，男性，12岁，因“双肿胀小腿1月”入院。患儿入院前1月无明显诱因出现双下肢肿胀、疼痛，为整个双小腿胀痛，活动时疼痛明显加剧，因疼痛而活动受限，不能行走，并伴发热，呈阵发性发热，体温最高达39.2℃，无胃寒、寒战，伴咽痛明显，在外院输液治疗（具体不详）后体温下降至正常，咽痛缓解，但双小腿肿胀无缓解，来就诊收住院。病程中患儿未出现过皮疹、其余部位皮肤或关节肿胀或疼痛、颜面及眼睑浮肿等情况，小便正常，无肉眼血尿或浑浊尿等情况。入院时查体：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，体重51kg，血压120/82mmHg，神志清楚，精神可，无特殊病容，全身皮肤无皮疹，双下肢未发现紫癜，未发现环形红斑或皮下结节，全身浅表淋巴结未触及，颜面及眼睑无浮肿，双肺呼吸音清，心率85次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛，肝脾均未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双小腿从踝关节以上至膝关节弥漫性肿胀明显，双侧对称，局部皮温偏高，触痛明显，非凹陷性，膝关节亦肿胀，活动受限，踝关节及其余部位关节无肿胀及疼痛，肢端温暖，肢端青紫，足背动脉搏动存在，四肢肌张力正常，神经系统检查未发现异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后查双下肢X线骨关节摄片示：膝关节无关节面破坏、关节间隙变窄或骨质疏松等情况，血常规示：白细胞4.86×109，淋巴细胞百分比51%，中性粒细胞百分比41.4%，血红蛋白155g/L，血小板计数300×109，肝功能示：总蛋白71 g/L，球蛋白29 g/L，谷丙转氨酶12 U/L，谷草转氨酶18U/L，总胆红素6umol /L，直接胆红素2umol /L，间接胆红素4umol/L，总胆汁酸2.3umol /L；肾功能示：尿素氮8.4mmol /L，肌酐48umol/L，尿酸432umol /L；血电解质：钾4.1mmol /L，钠139mmol /L，氯109 mmol /L，钙2.22 mmol /L，镁0.67mmol /L，磷1.45mmol /L，铁5.8mmol /L，心肌酶：肌酸激酶125 U/L，乳酸脱氢酶207U/L，肌酸激酶同工酶1.0 ng/mL，肌红蛋白（化学发光法）30.15ng/mL，超敏肌钙蛋白（化学发光法）17.507 pg/mL；C反应蛋白36 mg/L，降钙素原0.040 ng/mL，抗链球菌溶血素O：2048.8IU/L，类风湿因子7.11 IU/mL；尿沉渣检查：正常；血沉：26mm/h，入院后经用“头孢硫脒”抗感染治疗，患儿双小腿肿胀逐渐消退，住院1周复查C反应蛋白3mg/L，抗链球菌溶血素O：2143.5IU/L，类风湿因子7.30IU/mL，住院治疗2周，双小腿肿胀完全消退，局部皮温正常，双下肢活动时无疼痛，双小腿无压痛，体温一直正常，给出院，出院后1个月随诊，患儿一直未再发热，双下肢及膝关节均无肿胀、疼痛或活动受限表现，复查C反应蛋白1mg/L，抗链球菌溶血素O：2061.1IU/L，类风湿因子18.21IU/mL。
2.讨论
溶血性链球菌感染多表现为急性扁桃体炎、风湿热、肾炎、猩红热等表现，该患儿关节炎表现不典型，无心脏炎、肾炎等表现，亦未出现过皮疹，以软组织肿胀、疼痛及活动受限为主要表现，在临床上较少见到。
论文作者:施爱民
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
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