Key words: bile duct stones; bile duct stones; T tube drainage; nursing
摘要 目的 探讨胆管结石行胆管切开取石术后T管引流的护理效果。方法 选取2015年12月~2016年12月期间在我院行行胆管切开取石术后T管引流的胆管结石患者120例，采用硬币投掷法将所有患者分为观察组和对照组，每组患者各60例，术后予以对照组常规护理，观察组在对照组的基础上予以T管引流护理，观察两组患者治疗效果。结果 观察组患者的显效率及总有效率分别为51.67%、91.67%显著高于对照组的33.33%、78.33%，差异经χ2检验，P＜0.05。结论 T管引流护理提高了手术的成功率，减少患者并发症的发生。
关键词：胆管结石；行胆管切开取石；T管引流；护理
胆管结石是指肝外单管内有结石，是常见胆道系统疾病[1]，病发时病情凶猛、症状严重，临床常采用胆管切开取石，术后留置T管引流能有效的防止胆管狭窄和梗阻等并发症，甚至对手术是否成功有着直接关联[2]，故合适引流管的选用对提高治疗效果和减少并发症十分重要，合理的护理至关重要[3]，本次笔者对2015年12月~2016年12月期间在我院行行胆管切开取石术后T管引流的胆管结石患者的护理体会进行总结，现将其护理总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
回顾性选取2015年12月~2016年12月期间在我院行行胆管切开取石术后T管引流的胆管结石患者120例作为本次研究对象，纳入标准：男女不限，年龄≥30岁，≤60岁；所有患者均经B超、核磁共振等影像学检查确诊为胆管结石；所有患者均行胆管切开取石，并术后留置T管引流；排除标准：不符合纳入标准者；伴发急性胆管炎症患者；患有肝内胆管结石急胆总管狭窄者；排除患有免疫性疾病；排除患有凝血功能障碍者；排除患者有严重精神障碍和言语障碍患者；中途退出本次研究和临床资料不全患者；采用硬币投掷法将所有患者分为观察组和对照组，每组患者各60例，观察组男34例，女26例，年龄在31~58岁之间，平均年龄37.78±3.43岁，病程1~6年，平均病程3.46±1.23年，平均结石直径10.41±1.22mm，对照组男36例，女24例，年龄在31~58岁之间，平均年龄37.21±3.56岁，病程1~6年，平均病程3.32±1.23年，平均结石直径10.36±1.22mm，两组患者在年龄、病程、结石直径等一般临床资料构比相比较，差异经t/χ2检验，P＜0.05，，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行腹腔镜下胆管切开取石，术后予以对照组常规护理，观察组在对照组的基础上予以T管引流护理，具体方法如下：术前心理护理：术前进行健康指导，讲解留置T管的作用、重要性、留置时间及注意事项，由于T管留置时间较长，影响患者的日常生活和工作，故术前健康指导可使患者对T管的留置作相关知识进行了解，使患者对其有一定的心理预期同时消除患者的顾虑和稳定患者的情绪，帮助患树立乐观和积极的心理状态面对疾病，并接受出院后的自我护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后护理：妥善固定：胆道疾病手术的关键是妥善固定T管病保持其畅通，术中将T管缝在皮肤上还要将其用胶布进行“S”形在腹壁进行固定，T管长度以卧床时能90°翻身儿不受牵拉，鼓励患者在离床活动时围腹带，再将T管在腹带上进行固定以起到缓冲效果，嘱咐患者穿舒适的宽松衣服；为防止T管的脱出禁止提举重物或做剧烈活动。维持有效的引流：为避免胆汁引流不畅和胆管内压力升高造成腹腔感染和胆汁渗漏等情况的出现，应当避免T管受压、扭曲、滑脱等情况的出现，嘱咐患者在平卧时将引流管置于腋中线、站立时或活动时引流管低于腹部引流口平面等有效的体位，站立式引流袋上端应在腰间为宜，太高会导致引流液逆流，太低会导致胆汁过度的引流儿影响脂肪的消化和吸收，每日定时用一只手捏住靠腹壁端T管固定管道，一只手由T管近端向远端挤压，2h/次。观察记录：于T管出腹部2cm左右处做好标记，用尺子对T管长度进行测量和记录，为防T管脱出儿未被发现应对其长度进行每日对比，每日固定时间将引流液倒出和测量，对引流液量进行记录，200-400ml为每日的正常液体量，观察每日引流液是否为稠厚色清无渣的棕色或深绿色液体，同时对体温、大小便颜色、皮肤黄染情况进行观察，是否发生腹痛或不适感，如有不适感及时返院就诊。感染的预防：用75%的医用酒精每天对引流管周围皮肤进行消毒，管周垫无菌纱布，局部涂用保护剂，每日换引流袋，先用止血钳将引流袋上方3cm处进行夹闭，再将引流袋和引流管分离，用碘伏对引流管口进行消毒后再链接引流管，淋浴时用保鲜膜将引流管出皮肤处进行覆盖以减少切口感染，切忌盆浴。饮食护理：为降低胆汁粘稠度和益于胆汁分泌、排泄，每日进食易消化的清淡低脂食物，多饮水、米汤、豆浆和多食瓜类食物，切忌高胆固醇和高脂食物，饮食有规律以促进消化功能恢复。拔管护理：拔管前开放T管引流＞24h，并进行T管造影，为避免逆行感染须进行夹管实验，拔管时鼓励患者放松，为避免形成胆汁性腹膜炎，拔管后观察患者饮食、大小便色泽、黄疸消退情况、患者有无腹痛、发热、引流管胆汁流出等情况。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果。
1.4 疗效评定
根据患者术后护理中未有引流口感染及T管脱出予以评价，显效：患者所有症状有明显好转；有效：患者所有症状有所好转；无效：患者所有症状无好转甚至加重；显效＋有效＝总有效。
1.5 统计学方法
本次研究所得试验数据经整理后均输入SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差（ ）表示，若数据符合正态分布则采用t检验（组内比较行配对t检验，组间比较行成组t检验），若数据不符合正态分布则行秩和检验，计数资料和等级资料均采用百分比或构成比（%）表示，计数资料行χ2检验，等级资料行秩和检验， P＜0.05则具有统计学意义。
2结果
观察组患者的显效率及总有效率分别为51.67%、91.67%显著高于对照组的33.33%、78.33%，差异经χ2检验，P＜0.05，详见表1。
3 讨论
胆道系统结石是肝胆外科常见和高发疾病之一，其发病与卫生习惯及饮食结构有关联[4]，腹腔镜下胆管切开取石，具有创伤小及术后恢复快等优点，治疗胆管结石良好，T管留置是胆管术后的一项重要操作[5]，对术后恢复及预后的观察较方便，胆管切开取石留置T管能引流感染胆汁、胆道减压、防止胆漏、支撑胆道防止胆管狭窄及便于术后影像学检查、通过其对残留结石的处理[6]，但放置T管也可增加感染、胆瘘、腹腔内出血、胆汁性腹膜炎等并发症，且术后留置T管常需3~4星期，对患者的生活和工作造成影响，故有效合理的术后T管引流护理对胆管结束行胆管切开取石有着重要的意义[7]。
术前护理和健康指导使患者对其有一定的心理预期同时消除患者的顾虑和稳定患者的情绪，增加了患者积极治疗的态度，妥善固定能有效的固定T管和减少T管的脱出，维持有效的引流合理有效的体位和适当的引流袋的位置可减少T管的堵塞、引流液逆流、胆汁过度的引流儿影响脂肪的消化和吸收，观察记录能对每日引流液的量及颜色进行观察和记录，避免不良反应的发生，感染的预防能有效的预防并发症的发生，饮食护理可促进消化功能的恢复，本次研究结果发现，观察组患者的显效率及总有效率分别为51.67%、91.67%显著高于对照组的33.33%、78.33%，差异经χ2检验，P＜0.05。
综上所述，T管引流护理提高了手术的成功率，减少患者并发症的发生。
参考文献
[1] 李玲.固定器固定T管减少出院患者院外T管脱管[J].医学信息,2016,29(4):306-306.
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[5] 李新潮,程红莉.胆道损坏后T型管引流的护理[J].世界临床医学,2015,9(6):169.
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[7] 吴哲,徐凯,林渊等.腹腔镜胆总管切开取石免T管引流可行性研究[J].局解手术学杂志,2016,25(5):377-378,379.
论文作者:程秀茹
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：胆管论文; 患者论文; 术后论文; 结石论文; 胆汁论文; 胆道论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;