李加明 杨仲明
（云南省武定县人民医院骨科 云南 武定 651600）
【摘要】 目的：探究胫腓骨中下段开放性骨折的手术方式及其治疗效果。方法：选取2012年2月～2015年3月我院接收胫腓骨中下段开放性骨折并需要接受手术治疗的患者97例，其中I型患者20例，II型患者39例，Ⅲ型患者38例。随机将患者分为1组，2组和3组。1组患者接受交锁髓內钉治疗，2组患者接受钢板内固定治疗，3组患者接受胫骨外固定架及腓骨1/3管型钢板治疗。分析并研究三组患者的治疗效果。结果：1组患者骨折愈合的时间为5.2个月，2组的愈合时间为5.7个月，3组的愈合时间为8个月；1组的并发症发生率为9.3%，2组的并发症的发生率为57.57%，3组的并发症发生率21.21%。结论：I、Ⅱ型胫腓骨中下段开放骨折患应尽量避免接受胫骨解剖型钢板治疗，外固定架及腓骨1/3管型钢板可以作为Ⅲ型患者首选的治疗方式。
【关键词】 胫腓骨；开放性骨折；手术治疗
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0176-02
胫腓骨中下段骨折通常伴随着严重的软组织损伤，因此骨折愈合率低且常伴有并发症发生[1]。目前手术治疗是胫腓骨中下段开放性骨折最为常用也是最为有效的治疗方式，但具体哪种手术治疗方式较为理想仍然存在诸多争议。为了研究胫腓骨中下段开放性骨折手术治疗方式及效果，故本院进行此次试验，现总结如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2015年3月我院接收胫腓骨中下段开放性骨折并需要接受手术治疗的患者97例，其中I型患者20例，Ⅱ型患者39例，Ⅲ型患者38例。随机将患者分为1组，2组和3组。1组有患者32例，I型患者14例，Ⅱ型患者13例，年龄22岁～49岁；2组有患者32例，I型患者6例，Ⅱ型患者13例，Ⅲ型患者14例，年龄20岁～52岁；3组有患者33例，Ⅱ型患者13例，Ⅲ型患者24例，年龄21岁～55岁。
1.2 方法
三组患者均接受手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者被送至急诊处时应先给予静脉注射抗生素，而后用无菌纱布包扎创口，患肢用夹板临时固定。对可能危及患者生命的创伤进行处理，根据患者的实际情况给予抗休克、脱水或止血等处理，待患者各项生命体征稳定后开始实施手术。
手术中根据患者的需要实行硬膜外或全身麻醉，用双氧水反复清洗创口；彻底清洁创口内的异物及坏死组织，但必须注意不要伤及供血的软组织和骨膜；在创口处适当进行切口用以复位固定胫骨的入口，腓骨固定后另作一偏后切口。固定方式如下：1组患者的胫骨接受交锁髓內钉固定，腓骨不固定；2组患者接受刚钢板内固定治疗，患者胫骨外侧使用解剖型钢板，根据患者需求进行1/3管型钢板固定；3组患者接受胫骨外固定架及腓骨1/3管型钢板治疗，胫骨使用单臂外固定架。手术过程中同时修复患者的损伤肌腱、神经和血管，尽可能的在一期关闭伤口并进行伤口引流，减少皮肤张开。术后使用抗生素并帮助患者将患肢抬高约15°；7天后护理人员帮助患者开始进行复健，拆线后患者可下地活动。每五周进行一次随访，直至患者骨折愈合。分析并研究三组患者的治疗效果。
2.结果
1组患者骨折愈合的时间为5.2个月，2组的愈合时间为5.7个月，3组的愈合时间为8个月。1组有3例患者出现入钉处切口浅表感染，并发症发生率为9.3%；2组有12例患者出现深部感染及皮肤坏死，4例钢板断裂；3例畸形愈合，并发症的发生率为57.57%；3组有2例深部感染，4例外固定架钉道感染松动，1例畸形愈合，并发症的发生率为21.21%。
3.讨论
胫腓骨中下段骨折最为常用的固定方法有夹板固定、石膏固定或牵引外固定，但长期进行夹板和石膏固定容易引起患肢肌肉废用性萎缩及膝或踝关节的僵硬；骨折时骨折端嵌入软组织或患者没有进行及时规律的复健，会增加骨折愈合的时间，加大换药及护理的难度；交锁髓內钉治疗方式能有效固定骨折端，防止患肢出现因旋转、扭转而出现缩短、或骨折不愈合的现象，这种方式的优势是创面少，对患肢的创伤处的局部血液循环影响小；钢板内固定治疗中所使用的钢板厚度较薄且为多平面构造设计，能够与胫骨中下段的形状高度匹配，但由于其切口大，软组织剥离程度高，容易引起创口感染或皮肤坏死，因此Ⅲ型患者应尽量避免接受这种治疗方式。胫骨外固定架及腓骨1/3管型钢板治疗的优势在于便于清洁创口，同时又不影响患肢的关节活动，方便患者进行早期的复健，但因存在钉道感染和松动的风险，患者也可能会出现骨折愈合缓慢或急性愈合的现象[2]。
实验中1组中的3例并发症患者经调查均为病毒引起，在采取抗菌治疗后病情得到有效控制。究其根本原因可能是因为医护人员在手术实行中没有严格执行无菌操作，所以导致患者发生感染。2组的并发症发生率最高，研究分析认为很可能是因为手术切口过大，软组织被广泛剥离后引起了局部的血液循环，而患处放置的钢板加大了皮肤软组织的张力，同时也加大了创口愈合的难度。3组2例深部感染的患者是因为软组织损伤并受到严重污染所引起的，1例愈合畸形则很可能是因为患者骨折严重粉碎、腓骨为固定并且外固定架钉道感染或送到所导致。因此在进行胫腓骨中下段开放性骨折手术治疗时医护人员一定要严格执行无菌操作，做好早期的创口处理及清洁，重视并合理使用抗生素，并根据患者的骨折程度及伤口软组织损伤的程度选择最为合适患者的骨折固定方法。
综上所述，本院认为I、Ⅱ型胫腓骨中下段开放骨折患应尽量避免接受胫骨解剖型钢板治疗，外固定架及腓骨1/3管型钢板可以作为Ⅲ型患者首选的治疗方式。
【参考文献】
[1]侯占江，刘明辉，周世峰等.应用外固定架及封闭式负压引流联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗胫、腓骨开放骨折合并皮肤软组织缺损[J].哈尔滨医科大学学报，2011，04（13）:346-348+351.
[2]刘胜才，王奇，李红，方冰，周光宇，刘建.钢板组及外固定架组治疗严重胫骨骨折疗效分析[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2011，12（9）:29-30.
论文作者:李加明 杨仲明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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