（厦门大学附属第一医院）
摘要：目的 探讨循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的应用效果。方法 本次研究中选取了106例2017.01—2017.08阶段在我院行腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者实施研究，以随机原则作为分组方式，分成观察组和对照组，每组均设置53例患者。两组患者均行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组患者术后实施常规疼痛护理，观察组患者术后实施循证护理进行疼痛干预。结果 观察组患者术后1d、2的、3d、4d及5d时的疼痛程度，均低于对照组患者；且疼痛持续时间，短于对照组患者；组间比较差异均具有统计学意义P<0.05。结论 对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者应用循证护理，能够显著缓解患者的术后疼痛程度，缩短患者术后疼痛持续时间。
关键词：循证护理；胆囊结石腹腔镜术；疼痛护理
胆囊结石属于胆结石的一类，是临床上发病率较高的消化系统疾病，属于胆固醇性结石为主的混合性结石[1]。胆囊结石的病因主要是由于胆汁的成分和理化性质发生了变化。目前，临床上对于胆囊结石的治疗以胆囊切除术为主，其中腹腔镜胆囊切除术以其对机体创伤较小、并发症较少、利于患者术后康复等优势而在胆囊结石的治疗中得到了广泛的应用和认可[2]。但腹腔镜手术在治疗过程中也会对患者的机体产生一定的创伤，从而导致其术后出现疼痛症状，严重影响患者的治疗效果[3]。因此，对胆囊结石腹腔镜手后患者的疼痛症状进行积极地护理干预，具有重要的意义。笔者将循证护理应用到胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中，取得了良好的应用效果。
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究中选取了106例2017.01—2017.08阶段在我院行腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者实施研究，以随机原则作为分组方式，分成观察组和对照组，每组均设置53例患者。观察组53例，包含26例男性，27例女性；年龄39—66岁，中位年龄（58.5+3.5）岁；病程7h—7d，平均病程为（1.4+0.6）d；其中单发结石27例，多发结石26例。对照组53例，包含25例男性，28例女性；年龄37—68岁，中位年龄（57.5+2.9）岁；病程6h—7d，平均病程为（1.3+0.7）d；其中单发结石29例，多发结石24例。以上两组研究对象之间的各项资料比较，差异不存在统计学意义P>0.05，可比。
1.1.1纳入标准
①经B超、CT检查证实为胆囊结石患者；②入组前对本次研究内容均知情且签署了同意书[4]。
1.1.2排除标准
①合并有较为严重的心、脑、肝、肾、肺等脏器性病变的患者；②合并有恶性肿瘤疾病的患者；③合并较为严重的基础性疾病患者；④术前有休克等较为严重的并发症的患者[5]。
1.2临床方法
两组患者均行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者取仰卧位，实施硬膜外麻醉，常规建立气腹，常规四孔法，探查腹腔，掌握胆囊炎及胆囊与周围的粘连情况。分离胆囊，显露胆囊三角，切除胆囊。针对腹腔污染严重的患者，肝下放置引流管；针对胆囊炎症、粘连严重的患者，采用顺逆结合的方式切除胆囊。对照组患者术后实施常规疼痛护理，观察组患者术后实施循证护理进行疼痛干预。循证护理如下：
1.2.1成立循证护理小组
科室内成立循证护理小组，组长有科室内高年资、经验丰富的护士担任，并接受过系统的循证护理培训。然后由组长对组内所有成员进行循证护理培训，培训内容包括循证护理理念、操作及相关要求等，并对所有成员进行考核，合格成员方可上岗。
1.2.2循证问题
针对引起患者腹腔镜术后疼痛的原因进行分析，包括创口疼痛、牵涉痛、胆漏等。并着重分析有效的疼痛护理措施。
1.2.3循证支持
利用数据库采用关键词搜索的方式进行文献检索，本次研究中共检出52篇文献。然后由小组组员进行分析、研究，对其可靠性、可行性及实用性进行分析和评价，最终筛选出12篇文献，在结合文献与临床经验的基础上，制定出合理的临床护理方案[5]。
1.2.4循证护理实施
根据所制定的护理方案，对患者开展临床护理干预，主要的护理措施包括疼痛评估、疼痛教育、心理护理、生理舒适护理、自我缓解疼痛技能指导等。具体实施如下：①疼痛评估：根据其疼痛部位、强度、时间、性质及疼痛加剧和缓解等因素对患者的癌痛程度进行评估。②疼痛教育：护理人员首先要使其认识到疼痛会对机体产生一定的危害，从而促使患者积极地配合临床治疗。同时，护理人员要积极地向患者介绍疼痛知识。③心理护理：护理人员要主动与患者进行沟通交流，与其建立起良好的护患关系，给予患者鼓励与信心。指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸等方式来分散注意力，缓解术后疼痛。护理人员要指导患者的家属给予患者更多的关心和爱护，让患者感受到更多的温暖，从而提高其疼痛阈值。④生理舒适护理：护理人员要对患者术后的手术切口情况进行严密观察，并且对其术后疼痛程度进行评估，必要时给予药物镇痛处理。护理人员要每个2小时帮助患者翻身1次，在进行各项临床护理操作时，护理人员要尽量保持动作轻柔，避免由于操作不当而引发的疼痛。⑤自我缓解疼痛技能指导：指导患者掌握一些呼吸、想象、肌肉放松等环节疼痛方式达到自我缓解疼痛的目的。
1.3统计学方法
以SPSS17.0软件对试验数据进行统计和分析，计量资料以（ ）方式录入，行t检验；计数资料以（%）形式录入，行X2检验，以α=0.05为检验水平。
2结果
观察组患者术后1d、2的、3d、4d及5d时的疼痛程度，均低于对照组患者；且疼痛持续时间，短于对照组患者；组间比较差异均具有统计学意义P<0.05。数据如下所述：
3讨论
循证护理是一种全新的临床护理模式，该护理模式在对患者实施临床护理的过程中，有计划的寻找患者临床护理中存在的难点问题及解决方案，从而促使护理工作有决策依据的开展，不断地提高临床护理的可行性和规范性，降低各类不良事件的发生率，积极改善患者的预后效果[6]。本次研究中，通过对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者应用循证护理，能够显著缓解患者的术后疼痛程度，缩短患者术后疼痛持续时间。
参考文献
[1]中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）[J].中华消化杂志，2014，34（12）：7-11.
[2]王君.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：119-120.
[3]魏景致，卢清丽，陈星，等.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（1）：368.
[4]许文婷.循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的应用[J].临床合理用药杂志，2014，7（23）：98-99.
[5]周洁丽.循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理的效果分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（5）：2647.
[6]王烁瑶，赵志文.探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者的临床护理效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014（7）：163.
论文作者:江丽榕
论文发表刊物:《航空军医》2017年30期
论文发表时间:2018/5/3
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 胆囊结石论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年30期论文;