鸡西市人民医院神经外科 158100
摘要：目的：探究在神经外科手术之后发生颅内感染情况的治疗方法。方法：以本院在2016年度3月份开始，截止到2016年度8月份期间中的174例病例进行了分析。结果：在本次探究中，174例患者之中，共有166位患者被成功治愈，有4位患者死亡，还有4位患者在治疗期间自行出院。结论：在避免神经外科手术后出现颅内感染的阶段中，积极的预防措施以及治疗措施是治疗颅内感染病症的关键是，同时采取这样有效的措施也是降低后遗症影响、优化患者平时生活质量的关键。
关键词：感染；神经外科；颅内
1资料以及方法
1.1基础资料
本次探究中选择了本院在2016年度3月份开始，截止到2016年度8月份期间中的174例病例进行了分析。其中男性患者共计92例，女性患者82例，患者的年龄从8岁到72岁不等。其中半球开颅类型的手术患者82位，后颅窝开颅类型的手术患者共有54位，经鼻蝶入颅手术患者10位。同时还有
1.2诊断标准
开颅术后2～7d发热，体温持续38.5℃以上，头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染的症状和体征；脑脊液中白细胞>0.01×109/L，其中多核白细胞>50%，外周血中白细胞>10.0×109/L；脑脊液中糖含量<450mg/L（2.25mmol/L），蛋白定量>0.45g/L；脑脊液细菌培养呈阳性结果；有确定的感染原因，如脑脊液漏等。凡具备第4条者可确定诊断，脑脊液细菌培养阴性需结合其余各条。
1.3治疗方式
均行脑脊液培养+药物敏感试验，应用能透过血脑屏障的抗菌药物，如使用大剂量头孢曲松、头孢他定等静脉滴注，根据药敏结果调整抗菌素，必要时联合应用几种抗菌素。50例脑脊液培养阴性者则根据经验选用广谱抗菌素；6例病情较重者行感染灶清除+拔除异物；8例脑脊液漏难以控制行修补术；36例行腰大池置管持续引流脑脊液，并鞘内注射抗菌素，直到椎管内脑脊液白细胞计数、糖含量正常为止；10例行腰椎穿刺脑脊液置换+鞘内注射抗菌素。
2治疗结果分析
疾病治愈标准分析：对于患者有较为明确判断标准，需要患者达到体温恢复正常，脑脊液各项指标恢复正常，血液常规检查恢复正常，的并且脑脊液漏者不再漏则为治疗痊愈。在本次探究治疗阶段中174例患者之中，共有166位患者被成功治愈，有4位患者死亡，还有4位患者在治疗期间自行出院。
3结果讨论
在本次对174例患者进行探究的阶段中，还对颅内感染病症进行了全面分析。就这一病症的诱因较多，（1）在开颅手术后需要使用设备进行引流，但如果导管或者导管洁净程度不到位，那么就有可能使细菌随着引流液进入患者颅内，造成感染。（2）大脑是极为复杂的人体器官，因此在进行开颅治疗的时候也会有较大的难度，这也较容易导致感染的出现。比如在进行后颅窝类型开颅手术的时候由于所涉及的解剖部位较为复杂，所需要的手术时间也较长，这样也就增加了患病部位的暴露时间，容易导致出现感染。（3）在进行开颅手术的时候，有时候还会出现一些意外情况，比如脑脊液漏，其表现形式有所不同，有耳漏、鼻漏或者是切口部分外漏等情况，当出现脑脊液漏的情况后，能否及时的制止脑脊液外漏就成为了能否避免感染的关键，制止脑脊液外漏的时间越长也就越容易导致感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）现代医疗技术以及医疗器械的发展让各种病症都能的得到更为有效的治疗，但在使用各种医疗设备的时候也更容易导致一些意外，尤其是在开颅手术中放置各种医疗异物的时候，比如分流管、人工制造脑膜、电极板设备等等，这些器材、设备在对疾病进行治疗的同时也增加了出现感染的隐患。（5）神经外科之中的各种手术都较为复杂，也更容易受到一些并发症的影响，比如糖尿病病症或者是其他部分的感染，最终都有可能会成为颅内感染的诱因。
对于颅内感染病症治疗方法：（1）病因治疗方法：在使用这种治疗方式的时候要尽快完成对脑脊液漏口的封堵工作，对手术切口发生侧漏的患者进行救治的时候要立即采取分缝合的处理方式，避免切口出现液漏；而对于脑脊液鼻漏或者是耳漏类型的患者，在进行救治的时候不能通过堵塞的方式来制止液漏，而应通过体位变换或者是腰穿来释放脑脊液。仍无效时要手术修补漏口，本组病人8例因脑脊液漏难以控制行修补术，6例病人因留置异物，感染难以控制，行感染灶清除+拔除异物。
（2）抗生素的应用：神经外科感染常见的细菌主要为G+菌，以金黄色葡萄球菌占首位，其次为表皮葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。开放性脑外伤或开颅术后引起的脑膜炎，多由葡萄球菌、链球菌引起；闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏常见肺炎球菌；分流术后则常见表皮葡萄球菌引起。根据药敏结果及时调整抗生素，一般给予静脉滴注，感染不易控制者可行鞘内注射抗生素。鞘内注射较多的抗生素为氨基糖苷类和三代头孢菌素类。鞘内注射抗生素剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状，蛛网膜下腔粘连，甚至惊厥、昏迷、死亡，应严格掌握指证及剂量。本组病例有46例（26.4%）行鞘内注射，效果较好，未出现明显并发症。
（3）腰大池置管外引流或腰椎穿刺脑脊液置换：早期将感染的脑脊液引流至体外，减少细菌的残留及繁殖；防止脓性分泌物堵塞脑脊液循环通路造成梗阻性脑积水以及减少脑膜粘连；同时促进脑脊液分泌，对炎症脑脊液有稀释置换作用；可以通过放出感染脑脊液，维持正常颅内压，并了解颅内压力的变化，指导脱水药的使用，防止高颅压所致继发性脑疝的发生。缺点是有创操作，增加病人痛苦，并增加再次感染的机会。
（4）综合治疗：预防肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱等合并症的发生，加强营养支持，提高免疫力，改善机体内环境。另外神经外科术后颅内感染的抗生素治疗随着神经外科技术发展，危重患者手术日益增多并且手术时间逐渐延长，导致术后的颅内感染风险上升。他唑巴坦/哌拉西林对于颅内感染的产酶菌有着比较强的抑菌作用，并且其组织穿透性比较强，在脑脊液当中的浓度也比较高，因此对于神经外科手术导致的颅内感染有着显著的疗效，且安全性好而无二重感染的风险，同时该药的抗菌谱广，对于神经外科术后常见的颅内感染致病菌，例如粪肠球菌、金黄葡萄球菌以及大肠埃希菌等都有理想的抑菌质量。
综上所述，鉴于颅内感染的严重性，应针对病因做好预防。在开颅手术中应严格执行无菌技术，尽量减少操作时间；严密缝合防止脑脊液漏；开放性颅脑损伤的病人，早期彻底清创，改开放性为闭合性；严格掌握手术引流指征，正确放置引流管，防止引流液反流入颅内，达到引流目的后一般在术后24～48h拔除引流管，尽量缩短引流管留置时间；将脑室外引流的患者安置在消毒隔离的病房内，一侧脑室引流时间过长，应更换至另一侧脑室引流；减少颅内异物刺激机会。
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论文作者:单大钊,富洋,王红霞,赫丽达,赵爱萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
标签：脑脊液论文; 患者论文; 颅内论文; 术后论文; 手术论文; 神经外科论文; 抗菌素论文; 《健康世界》2017年22期论文;